Менструацията по време на кърмене – митове и реалност
Възстановяването или отсъствието на менструацията, когато майката кърми, често предизвикват притеснения. Тъй като нормалните граници са много широки и твърде индивидуални, е трудно се дадат отговори, които да са общовалидни.
Все пак, ето какво може да чуете и какво е нормално да очаквате:
Очаквайте менструацията да се възстанови между 40 дни и… няколко години след раждането.
Кога отново ще се сдобиете с цикъл е трудно да се предскаже. Според изследванията основна роля за това кога ще се появи играят две неща:
Първото е кърмене на поискване, което обикновено не оставя повече от една по-голяма от 4ч пауза между храненията за денонощие и поддържа високи нива на пролактин. Пролактинът е хормонът, който отговаря за производството на мляко. Той помага също така да се предотврати настъпването на нова бременност, която би намалила количеството мляко за вече роденото бебе, като блокира производството на хормоните, които предизвикват съзряването на нова яйцеклетка в яйчниците (овулация). Т.е. при тези условия появата на менструацията може да се забави и доста повече от година.
Второто са нивата на определени хормони в края на бременността, върху които няма как да се повлияе. Заради тях дори при наличието на кърмене на поискване, липса на големи интервали без сукане и неизползване на залъгалки менструацията пак може да се появи още 2-3 месеца след раждането. Тъй като няма как да се знае дали съществуват такива предразполагащи фактори за ранна поява на цикъла (подобни изследвания не се правят рутинно), няма начин достоверно да се предскаже. Може да очаквате с голяма доза сигурност, че кърменето на поискване забавя възстановяването на менструацията – но дали при вас това ще е само за 2-3 месеца или ще трае повече от година никой не може да каже.
Мит #1 : Липсата на цикъл повече от 3-4 месеца след раждане не е нормална
Майките често се притесняват, когато възстановяването на менструацията се забави повече от 4-6 месеца. Понякога се случва гинеколози, които нямат опит с кърмещи жени, също да се обезпокоят от толкова дълга липса на менструация и може да предложат медикаментозно предизвикване на цикъла.
Това е ненужно и може да навреди! Т.нар. лактационна аменорея е нормално състояние на женския организъм също както е нормална липсата на менструация по време на бременността и не са нужни никакви мерки за предизвикване на цикъла. Обикновено след като бебето започне да приема по-съществено количество твърди храни (което при някои кърмачета може да е и след годинката) и с проспиването на по-дълги интервали без кърмене нощем цикълът се появява.
Мит #2: Когато цикълът се възстанови, кърмата спира
Възстановяването на менструацията не е причина за спиране на кърмата. Някои майки наблюдават леко намаляване на количеството мляко в дните преди цикъла. Бебето може също да е неспокойно, да се дърпа от гърдата, да суче кратко и да е ревливо. Това може да се дължи както на намалената сила на струята, така и на леките промени във вкуса на кърмата заради нормалните хормонални промени около цикъла (повишава се количеството на натрий в млякото, от което вкусът му става малко по-солен от обичайното).
Важно е да знаете, че тези промени са временни и обикновено преминават след започването на цикъла или до ден-два след това. По-честото кърмене помага бебето да е по-спокойно и по-бързо да се навакса физиологичния спад в количеството.
По-големите кърмачета по правило реагират много по-слабо на тези промени или може да не реагират въобще. Колкото по-малко е бебето, толкова по-вероятно е промените в количеството кърма и поведението на детето да са по-забележими (вероятно защото първите месеци са периода на калибриране на количеството и хормоналните промени се отразяват по-силно).
Според някои източници намаляването на кърмата около цикъла има връзка с намаляването нивата на калция в кръвта, което нормално се случва в периода от средата на цикъла (след овулацията) до 2-3 дни след началото на кървенето. При някои майки вземането на добавка от калций и магнезий в съотношение 2:1 от средата на цикъла до 2. ден от кървенето може да помогне да се избегне както намаляването на млякото, така и болезнените спазми през първите няколко дни на кървенето.
Мит #3 : Кърменето предпазва от забременяване.
Кърменето може ефективно и успешно да се използва като контрацептивен метод за първите 6 месеца след раждането. Но – далеч не всяко кърмене гарантира надеждна защита. Можете да използвате кърменето като контрацептив, само ако отговаряте едновременно на всички тези условия:
- Кърмите бебето изключително, без предлагане на вода, чай, сок, добавки и други храни
- Няма интервал, по-голям от 4 часа без кърмене, и то само веднъж за 24ч
- Цялото сукане на бебето е на гърдата, т.е. не се използват залъгалки и шишета
- Бебето е под 6-месечна възраст и не е започнало захранване
- Менструацията след раждането не е възстановена
Тъй като кога ще се случи възстановяването на менструацията обаче е неизвестно, както беше обяснено по-горе, понякога е възможно майката да забременее дори без да се е появил цикъл. Това се случва изключително рядко (според статистиката на практика толкова рядко, колкото и забременяване при правилна употреба на противозачатъчни таблетки, т.е. 1 на 100 жени).
При повечето жени, при които менструацията се появава в ранните месеци след раждането, първият цикъл е „предупредителен“, т.е. обикновено не е предшестван от овулация и това е сигнал за възстановяване на плодовитостта и за нуждата от вземане на мерки за предотвратяване на нова бременност, освен ако не желаете породени деца.
Ако не желаете рискове, е добре кърменето да се съчетава с други противозачатъчни методи, подходящи за кърмачки (презерватив, противозачатъчни глобули, спирала).
Какво да очаквате, когато възстановяването на цикъла вече е факт:
Внимание! Описаните ситуации могат да бъдат както нормални, така и сигнал за проблеми. Точен отговор на това дали всичко е наред при вас и дали само кърменето е причина за тези прояви може да ви даде единствено гинекологът ви след преглед!
1. Първият цикъл може да е много по-обилен или много по-оскъден, отколкото е обичайно за вас.
При някои жени по неизвестни причини може да започне продължително кръвотечение с различен интензитет. Ако то продължава прекомерно дълго, вероятно ще ви предпишат лекарства за контролирането му.
Прогестероновите препарати (Утрогестан, Дуфастон и други подобни) могат да се използват, без да е нужно да се прекъсва кърменето.
Лекарствата, потискащи кървенето, често носят предупреждение срещу употребата им по време на кърмене и може да ви бъде препоръчано да не кърмите, докато ги приемате – за щастие това рядко е необходимо, затова търсете повече информация за конкретния препарат от консултант по кърмене или лекар, имащ опит в работата с кърмачки.
Ако ви бъде предложен варианта да контролирате кървенето с прием на противозачатъчни таблетки, е важно те да съдържат само прогестини, без естроген, тъй като естрогенът влияе негативно на количеството и състава на кърмата.
2. Цикълът може да е нередовен.
Нерегулярните интервали между менструациите – твърде дълги или твърде кратки – са нормално явление през първите месеци. С течение на времето хормоните ви отново ще си възвърнат баланса и това ще се оправи – не е нужно да се предприема специфично лечение.
3. Можете да пропуснете месец-два, и дори повече, преди да се появи следващата менструация
Това също се случва при някои жени. Възможно е първата менструация вече да е факт, а след това да пропуснете няколко месеца, в които да не се появи цикъл. Сукането на вашето бебе все още продължава да влияе много на цикъла ви, така че зачестеното нощно сукане например поради зъбоникнене или разболяване на детето понякога може да ви осигури месец без менструация.
Резултатите от тестовете за бременност са акуратни, независимо от продължаващото кърмене – така че в случай на съмнение можете да направите тест за собствено успокоение.
4. В периодите между първите няколко менструации може да имате оскъдни зацапвания, траещи по ден-два
Това също може да е нормално за някои жени и изчезва от само себе си с регулирането на хормоните.
Здравейте,
Хедра искам първо да ви благодаря за отговорите, които сте дали на толкова важни въпроси, но аз бих искала да ви попитам нещо, което много ме притеснява напоследък, а то е : Имам бебче на 2 месеца и половина цикъла ми дойде на 42 ден след раждането, но този месец все още съм в очакване и много се притеснявам да не съм бременна въпреки че се пазим и сме на метода прекъснат полов акт освен това аз си кърмя бебчето. Това нормално ли е или трябва да се посъветвам с гинеколог. Благодаря предварително за отговора.
Благодаря много за отговора!
Здравейте, Милена
Съжалявам, че имате проблеми с кърменето – плоските и вдлъбнати зърна наистина са предизвикателствоза успешното кърмене, така че усилията, които полагате независимо от всичко да цедите и да кърмите, са достойни за уважение
При така описаните обстоятелства при вас наистина изглежда, че вече цикълът се е възстановил. Внезапно появяващо се кървене при почти спрели лохии става сравнително често, когато майката изведнъж се опита да се върне към по-активния си начин на живот и се попресили малко – може би това обяснява зацапванията, които сте имала, предвид че гинеколозите не са намерили нищо обезпокоително.
Благодаря много,много, Хедра, за изчерпателния отговор
Дано не съм ти досадила. Ще пиша как се развиват нещата при мен 
Здравейте! Статията е много хубава! Аз бих искала да споделя един проблем с Вас. Родих сина си на 3.11.2009 г. Лохиите ми бяха станали жълтеникави и почти изчезнали, нопрди три седмици започна кървене. То не беше силно, точно както месечния цикъл, но аз бях притеснена и ходих при двама гинеколози и те казаха, че няма нищо тревожно. А и кървенето спря. Точно след седмица обаче пак се повтори и продължи около 2-3 дни. След една седмица пак се появи и и е точно като месечен цикъл, но аз не знам дали да се притеснявам. Трябва и да кажа, че синът ми не суче, защото зърната ми не са оформени въобще,кърмата ми също не е много обилна, изцеждам колкото мога и му я давам. Мисля си, че това може да е цикълът ми и бих искала да разбера вашето мнение. Благодаря Ви!
Здравейте пак, Диана
Хормоните действително не са нещо, с което трябва да се играе безконтролно, тъй като имат твърде важна роля в организма. Известно количество от тях преминава в кърмата на майката – това е факт. Както при всяко друго лекарство, важно е какво е това количество.
Целта на дуфастон във вашия случай би била следната – настъпването на менструацията става, когато в рамките на нормалния цикъл нивата на прогестерон рязко паднат, защото не е настъпила бременност, която да ги поддържа високи. Това рязко спадане е сигнал за организма да започне излющването на маточната лигавица, което ние виждаме като обичайното месечно кървене. Тук е ролята на дуфастон – той се пие обикновено за 10-14 дни, симулирайки за организма нормалната лутеална фаза (т.е. поддържа приблизително същите нива на прогестерон, каквито има в организма след овулацията) – спирането му пък е този рязък спад, който да даде сигнал за стартиране на менструацията.
Това накратичко означава, че дуфастон се приема в много малки количества, така че да симулира нормалната ситуация в организма по време на обичайния менструален цикъл. Тъй като при кърмачки цикълът се възстановява, нивата на тези хормони са нещо, което е природно предвидено да не пречи на детето.
Това са най-общо представени нещата. Естествено, Дуфастон е синтетичен прогестерон, а не естествен, а и дозирането му се прави на базата на обща преценка за нормалните нива при жените като цяло, т.е. ситуацията имитира, но не е съвсем същата както би била по време на един нормален цикъл при вас конкретно. Но границите на нормалните вариации са достатъчно големи и приемът е съобразен с това, така че не би трябвало да направи бели. Още повече, че вие ще го приемате само за 1-2 седмици, а не за продължителен период от време
Колкото за аналога, който правите с приема на хормони по време на бременност – по време на бременността организмът на бебето още не е формиран напълно, затова всяко вредно влияние може да има несравнимо по-тежки последствия и да нанесе сериозни увреждания. При едно вече родено и особено при едно вече доста пораснало бебе нещата съвсем не са същите. За ваше успокоение – дуфастон е препарат, който се приема в начална бременност при заплашващ аборт, така че щом е преценено, че ползата от приложението му тогава, когато ембрионът е изключително уязвим, е по-голяма от евентуална вреда, е естествено неблагоприятните въздействия да са несравнимо по-малки сега, когато детето е вече на годинка и е излагано само на минималните количества, преминаващи през кърмата.
Аз също се надявам заради вас да не се наложи употребата на хормонални препарати – най-добре е да се избягват винаги, когато е възможно. Но се надявам сега да сте малко по-спокойна, че ако се наложи, не би трябвало да има съществен риск за детето
Благодаря за отговора!! Дано се появи скоро.. а приема на хормонални препарати по време на кърмене не се ли отразява на детето – някъде бях чела, пиенето им по време на бременност може да се доведе до безплодие, особено при момчетата? Все пак се надявам да не се стига до прием на лекарства!!
Здравей, Диана
Това предупредително кървене, което сте имала, вероятно е сигнал, че цикълът е на път да се появи
Другата добра новина е, че Дуфастон може да се използва при кърмещи майки без да се налага спиране на кърменето, тъй като съдържа само прогестерон
Здравей Хедра!!
Моят юнак-бозайник е вече на 1,1год и цикъл все още няма (като изключим едно леко кървене миналия месец, което продължи само 1 ден). Вчера ходих на преглед и се установи, че лигавициата на матката е мноого дебела – цели 45мм. Лекарката каза, че толкова дебела лигавица е опасна, можело да доведе до миоми и т.н. и препоръча спиране на кърменето (да бе да:)).
То че няма да спрем, няма, искам да те питам – Дуфастон съм пила в началото на бременността, а от статията по-горе не разбрах – може ли да се пие за предизивикване на цикъла?
За кърменето ни – на поискване, човека беше захранен късно (на 9 месеца), та все още май сме на 50% кърма и 50 % манджи…
Много благодаря за отговора, Хедра!
Дейстиветелно втората фаза е по-кратка от обичайното, тъй като признаците на овулация се появяват на 13-14-ти ден. Явно с намаляване честота на кърмене нещата ще си дойдат на мястото. Ако запазим сегашното плавно темпо, вероятно това ще стане около втората годинка
Здравейте, Меги
Тези по-кратки от обичайното за вас интервали може да са новото състояние на цикъла ви след раждането – при много жени се установява ново статукво, след като се роди първото дете и цикълът може много да се промени като интервали и интензивност (обикновено в положителна посока).
Възможно е обаче да се дължи и на кърменето. Тъй като хормоналните нива при кърменето са различни от нормалното състояние и пролактинът все още оказва сериозно влияние, е възможно просто лутеалната фаза (втората фаза на цикъла след овулацията) да е много кратка и затова интервалите между циклите все още да са по-кратки от обичайното за вас. Ако е така, това постепенно ще се промени с промяната в честотата на кърмене с порастването на вашето детенце и нещата ще се върнат в обичайните за вас граници.
Привет
Аз имам въпрос към точка 2. Цикълът може да е нередовен….
Конкретно, цикъл се появи на седмия месец, кагото бебето беше още почти само на кърма; сега е на 16 м., и не поема други течности освен кърма (ако съдя по изцеденото докато съм на работа, около 700 мл. за денонощието вероятно). След първите 2 цикъла през месец, стана всеки месец но интервала се скъси много (за мен) 24-28 дни, като най-често е 26-27 дни. Други особености няма. Дали мога да считам че тази нередовност попада в описаното в т. 2 и е следствие от факта, че все още се кърмим доста?
Здравейте, Дияна
Ако и предния месец бебето е нервничело и се е дърпало от гърдата няколко дни преди цикъла, може и сега това да е причината и поведението й да е сигнал, че менструацията ще се появи.
Ако нямате причина да се съмнявате за нова бременност, просто изчакайте спокойно появата на цикъла и може да опитате и през деня да хващате бебето още докато е много сънено, за да може храненията да протичат по-спокойно.
zdr! az imam po4ti su6tite oplakvaniq kato drugite no kato pro4etoh statiqta gore dolu se uspokoih.Ot 4 ili 5 dena momi4enceto mi ,koeto e na 4 meseca me otbluskva i ne iska da su4i,mn trudno zahapva i zapo4va da su4i,tova go pravi samo prez denq inu4e prez no6ta nqmame problem,makar 4e no6tnata pauza e dosta golqma pri neq. doide mi minaliq mesec o4akvah i tozi no ne se slu4i.Vuzmojno li e ot tova tq da me otbluskva?
Здравейте,Хедра!
Много изчерпателна статия-благодаря!Върна усмивката на лицето ми!Тази сутрин реших да се доизцедя след като нашата дъщеричка сука и резултата беше около 40 гр от двете гърди!!!Тя е едва на 2.5 мес и искам да я кърмя колкото се може по-дълго!Целият ден не спирах да мисля какво да направя за да се справя с негативните мисли.След разходка видях, че бельото ми е зацапано…И така попаднах на вашата страница!Ще бъда ваш редовен читател занапред:-)))))Поздрави от Варна.
Благодаря за бързият и изчерпателен отговор!Действително същият ден направих по продължителна разходка с малко тежички покупки. Вероятно това са лохии .
Здравейте, Красимира
Кървене по това време не е цикъл – разумно е да се обърнете към гинеколога си, за да сте сигурна, че всичко е наред с възстановяването ви след секциото.
Често подобно кървене , което се появява внезапно след почти спрели лохии, става при връщане към по-активен начин на живот след раждането, напр. ако сте била повече навън, ако сте ходила да пазарувате подаръци за Коледа и прочее дейности, които изискват повече ходене и водят до умора.
Опитайте да си почивате повече, дори да се чувствате съвсем добре физически. Не се пресилвайте със странични дейности – в момента вашият приоритет е бебето и възстановяването ви след раждането
Здравейте,преди 26 дни родих със секцио.Активно кърмя бебето ,но от вчера започнах да кървя както при цикъл.Лохиите ми бяха почти спрели.Въпросът ми към вас е,възможно ли е появата на цикъл толкова рано,при тези обстоятелства?
Здравейте, Ети
Понякога се случва менструацията и при изключително кърмещи майки да се възстанови рано – напр. когато има продължителна нощна пауза или детето суче пред по-големи интервали (3-4ч).
За щастие това не е с фатално отражение – бебето просто ще суче много често за няколко дни и нещата ще се оправят.
Има ли причина да следите поетото количество с кантарче – притеснява ли ви нещо в поведението на бебето? Обикновено мерене не е необходимо и може само да ви притеснява – ако бебето е доволно иначе, но просто суче по-често от обичайното, това е всичко, което е нужно да правите.
Обичайно не се налага даване на добавка – този момент трае само 2-3 дена и най-често няма никакво отражение върху наддаването на детето, което компенсира с много често сукане – 7 х 100мл е толкова, колкото 14 х 50мл
Здравейте!
Много хубава и изчерпателна статия! Особено за такива като мен, които са в паника.
Открих статията когато търсех отговор на моя въпрос. Може би, Вие Хедра или някоя от компетентните мами можете да ме посъветвате повече. Бебчо е на месец и половина и вчера учудена и покрусена видях месечната изненада. Гърдите са меки, а бебчо като правим пробни кърмения, е погълнал само 30-50 гр, преди беше по 100 гр. Толкова искам да кърмя, а не зная дали бебчо получава достатъчно. Да продължавам ли да упорстам, докога или да давам млечна добавка?
Много ви благодаря предварително за съвета и още веднъж поздравления за статията!