Плоски и вдлъбнати зърна

Нормално е колкото повече наближава края на бременността, толкова повече да се замисляте за времето след раждането. Темата за кърменето бързо се изкачва нагоре в списъка на интересите ви, а заедно с това започвате да забелязвате неща, на които дотогава не сте обръщали особено внимание. Гърдите ви са се променили – още в първите месеци на бременността сте се сдобила с онзи поне един размер повече, за който всички тайно си мечтаят. Под нежната кожа прозират сини вени, които показват, че организмът се грижи вече да снабдява с енергия клетките, които ще произвеждат млякото. Ареолите са потъмнели, а зърната… всъщност дали може да е проблем това, че при вас зърната не са изпъкнали в нормално състояние?

Дали зърната са наистина плоски или вдлъбнати?

Проблем ли са плоските и вдлъбнати зърна за кърменето?

Как да си помогнете

След първите дни

Дали зърната са наистина плоски или вдлъбнати?

Понякога външният вид на зърната в спокойно състояние „лъже”. За да разберете какви наистина са зърната, е нужно леко да притиснете ареолата като за изцеждане на ръка. Какво се случва със зърното?

Ако зърното изпъква при притискане и ако знаете, че при студ, възбуда или дразнене лесно се издава напред, тогава това са по-скоро нормални зърна, независимо че в спокойно състояние може да са равни с ареолата или дори да имат вдлъбната гънка по средата.

плоско зърно, успешно засукване фотограф: Елеонора Минкова

вдлъбнато зърно, успешно кърмене

Истински плоските и вдлъбнати зърна не изпъкват при притискане, а дори след изтегляне и издърпване почти веднага се връщат в изходна позиция.

Архив НАПК, успешно кърмене

Макар и по-рядко, има зърна, които може да изглеждат почти нормално в спокойно състояние, но при притискане не само не изпъкват, ами се вдлъбват навътре – това са един вид вдлъбнати зърна, които може да създават повече проблеми за бебето.

Възможно е зърната на двете гърди да са различни – и при голяма част от жените това е точно така. Обикновено едната гърда и зърно са по-удобни за детето и засукването там се получава по-добре.  Затова може да се наложи на двете гърди да използвате различни подходи – напр. на по-неудобната да се ползва силиконово зърно, а на другата – не. В това няма нищо притеснително.

Проблем ли са плоските и вдлъбнати зърна за кърменето?

Не се притеснявайте – за щастие бебетата не сучат от зърно, те сучат на гърда. Във всеки един материал за кърменето се подчертава, че е важно бебето да обхваща известна част от ареолата и да не смуче само зърното, защото така вероятно няма да получава достатъчно мляко и може да ви причинява болка.

Зърното е просто мястото, където са скупчени отворчетата на каналите и откъдето млякото тече – но изпъкналостта му не е определяща за това дали бебето ще може да засуче успешно на гърдата. Почти никоя жена няма толкова дълги зърна, че само зърното да достига толкова навътре в устата, колкото е нужно за предизвикване на гълтателния рефлекс на бебето. Затова е необходимо детето да е поело и известна част от ареолата в устата си, така че да може да изтегли тъканта достатъчно дълбоко в устата си за ефективно сукане.

Природата знае какво ще е нужно – и невидимо за вас в гърдите текат промени, които са насочени към това в края на бременността тъканите на ареолата и зърното да станат еластични и разтегливи. Затова не е важно как изглеждат зърната в началото на бременността, нито дали ще се промени изпъкналостта им с течение на времето. Важно е просто ареолата да е еластична и лесно да може да се оформя и изтегля напред, когато се появи бебето.

По тази причина съвременните препоръки са да не се пипат зърната по време на бременността и да не се правят опити да се изтеглят или малтретират манипулират преди раждането. Търкането и опитите за „изваждане” на зърното може да предизвикат контракции – а изследванията показват, че не водят до по-добър успех на кърменето впоследствие.

Същата липса на положителни резултати показват и изследванията за останалите методи, които понякога се препоръчват. Техниката на Хофман и носенето на гръдни щитове или колектори за кърма (подобно на изрязването на дупки в сутиена), според изследванията се свързват с повече проблеми и ранно прекратяване на кърменето в групата жени с плоски и вдлъбнати зърна, които са ги използвали като подготовка, в сравнение с контролната група жени, които не са подготвяли зърната по никакъв начин. 

твърда нееластична ареола, вдлъбнато зърно Архив НАПК

Ситуацията с вдлъбнатите зърна е по-различна. Макар че голяма част от жените могат успешно да кърмят с вдлъбнати зърна, определящото е доколко е еластична тъканта на ареолата и доколко самото зърно се поддава на манипулация. При много твърда, неподдаваща тъкан засукването може да е невъзможно и това силно да затруднява както сученето на бебето, така и изцеждането. При истински вдлъбнатите зърна, които е невъзможно да бъдат изтеглени, обикновено има по-малко на брой и по-къси канали, както и по-различна вътрешна структура на ареолата и каналите, което допълнително възпрепятства кърменето и изцеждането. За щастие тези ситуации са много редки.

Ако имате вдлъбнати зърна и вече сте имала неуспешен опит с кърменето на едно или повече бебета независимо от всички усилия, тогава е разумно още през втория триместър на бременността да се свържете с консултант по кърмене. Консултантът ще ви даде повече информация и ще обсъдите дали е нужно да се предприемат някои допълнителни мерки по време на бременността и да се действа по-активно в първите дни след раждането.

Понякога е възможно да се направи хирургическа корекция на вдлъбнатите зърна в периода преди или между бременностите. Има различни техники, които пластичните хирурзи използват. В зависимост от ситуацията и вида на зърната и анатомичните им особености понякога е възможно да се използва такава техника, че да не се прекъсват канали при корекцията. Няма достатъчно данни за успеха на кърменето след интервенции върху зърната, но страничните ефекти от хирургическа намеса са добре документирани и са повод за внимателно проучване и обмисляне на решението за корекция.

Как да си помогнете

Плоските и вдлъбнати зърна не възпрепятстват кърменето – но е факт, че може да създават известни затруднения в първите дни след раждането, когато с бебето се учите какво да правите. За щастие има много неща, които да опитате и които ще ви помогнат да намалите сериозно вероятността от проблеми.

Начинът на раждане и контактът кожа до кожа в първия час след раждането може напълно да предотвратят проблемите!

Раздялата с бебето в първите часове и особено захранването му с биберон може да станат причина детето да се обърква и да не успява да засуче на гърдата, тъй като веднъж получава нещо твърдо и с дълга изпъкнала част, а след това му се предлга нещо меко, което няма зърно за ориентир. Затова е важно при планирането на раждането да се стремите към условия, които запазват инстинктите на детето и възможността за ранен и непрекъснат контакт с бебето впоследствие.

Едно здраво доносено бебе, родено по нормален път и без употребата на медикаменти е в идеално състояние за започване на кърменето. Всичките му инстинкти работят прекрасно, а то самото няма представа, че зърната ви не са толкова изпъкнали, колкото на другите жени. За вашето бебе съществуват само вашите гърди, то не познава други форми и размери– и ако бъде оставено на спокойствие голичко върху вас, за да се ориентира и да стигне до гърдата със собственото си темпо и водено от инстинктите си, бебето най-вероятно ще засуче без никакъв проблем.

фотограф: Елеонора Минкова

Улеснява го това, че гърдите са все още меки – а инстинктивното му търсене с ръчички, пипане и масажиране на гърдата и ареолата води до това зърното да се втвърди и засукването да се получи лесно и безпроблемно. Децата, които са успели да засучат в първите 1-2 часа след раждането и имат неограничаван достъп до гърдата в първите дни, почти нямат проблеми със засукването – дори когато гърдите се налеят с мляко след 3-4 дни.

1. Избягвайте употребата на изкуствени зърна (шише с биберон или силиконови зърна) през първите дни след раждането. Целта е бебето да се научи да суче на гърдите ви такива, каквито са. В първите 2-3 дни количествата мляко, които бебето поема на едно хранене, са изключително малки – 10-20 мл. Това са 2-3 ч.л. – т.е. бебето спокойно може да бъде нахранено с лъжичка, ако се налага да му се дава допълнително мляко след кърмене. А вашите гърди са все още меки и лесни за оформяне, така че честите опити ще помогнат двамата с бебето да се научите как най-ефективно да се кърмите. Важно е да изцеждате гърдите след бебето, ако нещата все още не се получават добре – изцеденото мляко може да давате след това с лъжичка.
2. Оформянето на зърната преди кърмене ще помогне бебето да засуче по-лесно. Това може да стане по различни начини. Напр. ако знаете, че зърната ви настръхват от студено, може да сложите за кратко студен компрес преди кърмене. С леки въртеливи движения може да изтеглите зърната непосредствено след кърменето. Задържането им изтеглени и лекото ритмично притискане в основата за 1-2 минутки помагат към зърното да отиде повече кръв и то да се задържи по-дълго време изпъкнало. Помпата също може да ви помогне да изтеглите зърната, макар че диаметърът на накрайника е голям и често няма съществен ефект върху зърното.
   

   Натисни за клипче

   На пазара се предлагат и някои пособия, приличащи на миниатюрна помпичка, които са предназначени конкретно за изтегляне само на зърното и може да имат по-добър ефект, ако другите мерки не вършат работа. Вашият консултант по кърмене може да ви покаже как лесно да си направите и сами подобен уред с помощта на обикновена спринцовка.

3. Оформянето на ареолата ще помогне бебето да поеме по-голяма част от нея – и така то може по-лесно да задържи гърдата в устата си.  Един полезен начин за оформяне на ареолата се нарича захват „сандвич” според забавното сравнение на консултантът по кърмене Diane Weissinger, която го обяснява така:

„Представете си, че се опитвате да отхапете голяма хапка от дебел сандвич, който едва-едва се побира между устните ви. Това, което правите, е да го приплеснете малко, така че да можете да отхапете от него. Същото нещо прави и бебето на гърдата – понякога е нужно да му се помогне и да се оформи нещо като „сандвич”, което то да може да поеме дълбоко в устата си.“

Идеята е да се приплесне ареолата така, че да застава паралелно на устните на бебето и в различните пози се използва различен тип захват, тъй като устните на бебето се падат на различно място. Едно полезно правило е палецът ви да може да служи като „мустак” за горната устна на детето – така няма как да се объркате къде трябва да са разположени пръстите. 

Хоризонтален сандвич

За оформяне на „сандвича” обикновено се използва съответната на гърдата ръка – за дясна гърда дясна ръка. Палецът е разположен над ареолата, на 12 ч, ако си представите ареолата като часовник. Останалите пръсти са на позиция 6 ч, без да обхващат гърдата. Натиска се с пръсти към гръдния кош, а след това палеца се приближава към останалите пръсти през захванатата част от гърдата. Това води до хоризонтално сплескване на ареолата – хоризонтален „сандвич”.

Този тип оформяне е подходящ при странична (футболна) поза, когато бебето лежи по гръб. Ако бебето е в класическата поза люлка, „сандвичът” ще е вертикално пред устата на бебето и то няма да може да засуче!

Вертикален сандвич

За да оформите гърдата по този начин, е нужно тя да легне в ямката между палеца и показалеца – палецът е в позиция 9ч, а показалеца и другите пръсти – на позиция 3 ч. Оформянето отново става, като първо се притиска навътре към гръдния кош, а след това палеца се приближава към останалите пръсти през захванатата част от гърдата.

Този „сандвич” е удобен в обичайните пози – люлка и нейните вариации.

Захват Чаена чашка

При много жени с голям бюст ареолата често е с голям диаметър и много мека, а зърното изглежда „плоско”, като това може да е особено засилено в първите дни след раждането.

Понякога кожата на ареолите е толкова мека и лесна за разтегляне, че бебето засуква основно „кожа”, без да успява да засуче добре на гърдата и така поема малко мляко.

Личен архив

В тези ситуации може да се използва захват Чаена чашка. Този захват е особено подходящ и при вдлъбнати зърна, които се „изгубват” навътре в гърдата, ако ареолата се притисне като за „сандвич”.

За целта бебето е разположено в поза кръстосана люлка, готово за засукване, като го придържате зад вратлето, за да можете да го насочвате при засукването. С ръката на съответната гърда (дясна гърда-дясна ръка) захващате една гънка кожа непосредствено над ареолата – сякаш държите малка чаена чашка за дръжката. По този начин зърното се оформя, излишната кожа е обрана и се формира нещо като „фуния”, която бебето може да засуче по-лесно. Едновременно с това пръстите са далече от ареолата и от мястото, където ще дойдат устните на бебето, така че не пречат на засукването. След като бебето поеме и засуче, може да се отпуснете и да се кърмите спокойно.

Тук можете да видите акушерка да прилага тази техника в първите часове след раждането, за да улесни засукването:

Ако въпреки всички опити засукването не се получава, тогава важните стъпки са две:

Първата стъпка е още от първия ден след раждането да започнете да изцеждате и двете гърди на всяко хранене, не по-малко от 7-8 пъти за 24 ч, за да се поддържа млякото и гърдите да не се препълват. В зависимост от условията в болницата изцеденото мляко е хубаво да се дава на бебето с лъжичка или пипета.

Ако има основания да се смята, че бебето не получава достатъчно на гърдата, тогава е необходимо то да се дохранва по алтернативен начин. В ситуациите с плоски и вдлъбнати зърна често чуваната препоръка „като е достатъчно гладно, няма къде да ходи и ще се научи да суче“ може да нанесе огромни вреди! Отслабнало от недохранване или отпуснато и сънливо заради силна жълтеница бебе няма да е в състояние да се справя успешно. Едно добре хранещо се и добре наддаващо дете има повече сили и по-лесно ще се научи да се справя с гърдата. 

Второто важно нещо е да търсите помощ от акушерките в болницата и/ли от консултант по кърмене, които да ви помогнат бързо и своевременно бебето да засуче. Едно показване спестява дни на тревоги и лутане – и ще помогне кърменето да потръгне стабилно и с увереност.

След първите дни

Проблемите със засукването при по-малко изпъкващите зърна обикновено стават много явни на 3-4. ден. Тогава гърдите изведнъж се изпълват с мляко и понякога дори при майки с иначе нормално изпъкнали зърна зърното се „изгубва” напълно. Бебето може да върти неориентирано глава, да „хапе” и да пищи неутешимо, защото не успява изобщо да засуче.

На първо място е важно да не изпадате в паника – има много начини да си помогнете и да улесните бебето.

Основният проблем е в това, че гърдата е пълна и твърда и ареолата също е твърда и изопната. Бебето не може да я изтегли в устата си и да засуче – затова съвсем естествено се ядосва и разплаква. В този момент е безкрайно полезна лесната и удобна за приложение техника, наречена омекотяване с обратен натиск. С лек и постоянен натиск на върховете на пръстите назад към гръдния кош ареолата омеква и става еластична, така че отново може да я оформите по начин, който вече знаете, че е удобен за детето.

Понякога, ако гърдата е много пълна, може да се наложи да изцедите значително количество мляко, докато гърдата омекне повече в дълбочина и стане възможно да се оформя и изтегля лесно в устата на бебето.

Ако е опитано всичко друго и бебето не успява да засуче по никакъв друг начин, силиконовите зърна може да се окажат добър временен помощник.

Проблемите, които са по-чести, когато има плоски или вдлъбнати зърна, са проблеми с наддаването на бебето заради недобро засукване и разранявания на зърната заради проблемите със засукването. Затова е хубаво да имате идея предварително кои неща могат да ви помогнат в първите дни, как да запазите млякото и към кого да се обърнете, ако имате нужда от малко помощ в началото, за да може кърменето бързо да тръгне нормално.

Важно е да се следи внимателно наддаването на детето в първите дни и седмици, като поддържате чест контакт с педиатъра и/ли вашия консултант по кърмене.

Обикновено сукането на бебето и мерките, които вземате за оформяне на зърната, водят до постепенна промяна във вида на зърната. Вероятно още след първите няколко седмици ще установите, че зърната вече не са толкова плоски и се изтеглят много добре. В повечето случаи, когато се е стигнало до употреба на силиконови накрайници, те също отпадат след няколко седмици заради подобрената еластичност и изтегляне на зърната.

Всички усилия, които полагате да научите вашето бебе да се суче, се отплащат многократно – трудът, който полагате сега, е вложение и в бъдещето, тъй като със следващото бебе кърменето ще потръгне много по-лесно и безпроблемно.

References:

Han, S., & Hong, Y. G. (1999). The inverted nipple: Its grading and surgical correction. Plast Reconstr Surg., 104, 389–395.  

Terrill, P. J., & Stapleton, M. J. (1991). The inverted nipple: To cut the ducts or not? Br J Plast Surg., 44, 372–377.

Alexander, J. M., Grant, A.M., Campbell, M. J. Randomised controlled trial of breast shells and Hoffman’s exercises for inverted and non-protractile nipples. BMJ. 1992 April 18; 304(6833): 1030–1032. 

Kesaree, N., Banapurmath, C. R., Banapurmath, S., & Shamanur, K. (1993). Treatment of inverted nipples using a disposable syringe. J Hum Lact., 9, 27–29.

McKechnie, A. C., Eglash, A. Nipple Shields: A Review of the Literature. Breastfeed Med. 2010 December; 5(6): 309–314. 

Wilson-Clay B. Clinical use of silicone nipple shields. J Hum Lact. 1996 Dec;12(4):279-85. 

Dewey, K. G., Nommsen-Rivers, L., Heinig, M. J., Cohen, R. J. (2003). Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics. 112,607–619.