Кърмене и нарушена функция на щитовидната жлеза

Каква е ролята на щитовидната жлеза в организма

thyroidЩитовидната жлеза е най-голямата жлеза с изцяло вътрешна секреция в тялото. Разположена е в предната част на шията и по форма прилича на пеперуда, тъй като се състои от ляв и десен дял (крилца), свързани с тесен провлак.

Ролята й в тялото е огромна и засяга почти всички функции и системи чрез хормоните, които отделя. Те са три:

  1. Тетрайодтиронин (Т4 или както е по-известен, тироксин, който трябва да бъде преобразуван в активната форма – Т3),
  2. Трийодтиронин (Т3, активно действащият в тялото хормон),
  3. Калцитонин.

Калцитонинът, за който доста по-рядко се говори, регулира нивата на калций в организма заедно със своя антагонист – паратироидния хормон.

Т4 и Т3 регулират най-общо казано метаболизма в цялото тяло, както и синтеза на протеини – това е причината да са изключително важни особено в периода на интензивен растеж (ранното детство и пубертета), а също и през бременността, когато майчиното тяло изгражда тялото на плода.

Както се вижда от името им, те съдържат йод – йодът е изключително важен за нормалната функция на щитовидната жлеза и липсата или прекомерното му количество се отразяват рязко и негативно на работата й.

Щитовидната жлеза не работи сама, а е под контрола на хипоталамуса и хипофизата. Хипоталамусът е център в мозъка, където се събира и обработва цялата информация от рецепторите в тялото, които изпращат до него сигнали дали има достатъчно от нужните вещества и хормони за нормално функциониране на организма. Хипофизата е малка жлеза, разположена в мозъка, която дирижира дейността на голяма част от хормоните в тялото (и произвежда някои от тях, напр окситоцина и пролактина, които са основните хормони за кърменето).

Ако се получи сигнал, че тялото се нуждае от повече тироксин, хипоталамусът отделя специален хормон – TRH – тиреоид-освобождаващ (thyroid-releasing) хормон. TRH на свой ред подсказва на хипофизата да подаде сигнал към щитовидната жлеза да произведе повече хормони.

Сигналният хормон от хипофизата към щитовидната жлеза пък се нарича TSH – тиреоид-стимулиращ хормон, който е най-често изследвания показател, когато има съмнения за проблеми с функцията на щитовидната жлеза. Целта му е да стимулира производството, затова нивата на TSH ще са високи, когато има недостиг на щитовидни хормони (хипотиреоидизъм), за да подтикнат жлезата да ги синтезира. Съответно TSH ще е много нисък или почти няма да го има, когато има излишък на тироксин (хипертиреоидизъм).

Изследване на TSH се използва като бърз маркер за състоянието на щитовидната жлеза в дадения момент, но само неговата стойност не е достатъчна. За правилно диагностициране на проблеми с щитовидната жлеза вашият ендокринолог ще назначи първоначално цял панел изследвания, които дават далеч по-ясна картина за това какво се случва не само с производството на хормони в организма, а и с превръщането им, както и с антителата, които са белег за автоимунен процес. Тези изследвания обаче са скъпи и не се правят толкова често. За междинно и често наблюдение след поставяне на диагнозата се използва в повечето случаи само TSH, затова и препоръките обикновено съдържат насока само за неговите препоръчителни стойности.

Каква роля играе щитовидната жлеза при кърмене

Вече казахме, че щитовидните хормони са необходими навсякъде в организма, където текат активни процеси на синтез и има засилен метаболизъм. По време на кърмене в млечната жлеза тече постоянен и бърз процес на образуване на мляко, затова има повишени нужди от тироксин. В млечната жлеза също така интензивно се преобразува Т4 в активната форма Т3. 1

Клетките, изграждащи млечните алвеоли и каналчетата в гърдата, по време на бременността и кърменето задействат способността си активно да извличат и натрупват йод, при това дори по-ефективно от самата щитовидна жлеза. 2 Счита се, че този механизъм се включва заради необходимостта кърмата да осигурява йод в достатъчно количество за бебето. В кърмаческия период до захранването майчиното мляко е единственият източник на този така важен елемент, който е критично важен за нормалното невропсихично развитие на децата. Надолу ще се спрем по-подробно на това как се отразяват щитовидните дисфункции върху дейността и способностите на млечната жлеза да изпълнява ролята си.

Макар нарушената функция на щитовидната жлеза да е нещо, с което ендокринолозите се сблъскват ежедневно и около 30-40 % от посещенията при ендокринолог се дължат именно на тези проблеми, ефектът им върху функцията на млечните жлези при хората почти не е проучван. Има още

Реклами

Лактозата или белтъкът – какъв е проблемът с млякото?

Когато възникнат проблеми и се стигне до диагноза „алергия към млякото“, у родителите често възниква объркване към какво точно в млякото е чувствително детето – към лактозата (млечната захар) или към белтъка (алергия към белтъка на кравето мляко, АБКМ). Има още

2018 в равносметка, анкета за вас и отговор на често задаван въпрос

2018 почти изтече – и традиционно за сезона е време за равносметки от моя страна. И за една анкета, с която пък ще ми помогнете да разбера какво мислите вие и какви са вашите спомени от контактите с мен.

Ако не ви се чете останалото, анкетата веднага можете да попълните ето тук (редакция – срокът за попълване на анкетата вече изтече и е затворена. Благодаря на всички за коментарите, пожеланията и препоръките!):

https://www.surveymonkey.com/r/6DW5KG7

Има още

Из България с книга и химикалка

BookSigning.jpgОткривам турнето за представяне на книгата (и moi) из страната 🙂 Можете да дойдете да ме видите (и слушате), да си искате автограф или да ме питате разни бързи неща в тези градове, на следните дати и в следните часове:
27.07, петък – БУРГАС, 10.30 ч, книжарница СИЕЛА в Мол Галерия
27.07, петък – СТАРА ЗАГОРА, 18.00 ч, Библиотека Захарий Княжески
28.07, събота – ВАРНА, 20.00 ч, Алея на книгата
29.07, неделя – ВЕЛИКО ТЪРНОВО, 10.30 ч, Pizza & Bar „Jurassic“
04.08, събота – ПЛЕВЕН, 11.00 ч, ДКЦ Авис Медика
06.08, понеделник – ПЛОВДИВ, 18.30 ч, книжарница СИЕЛА
Носете ми слънце и бебета за гушкане ❤
П.П. Ако някой има сериозен проблем, който не се решава с местна помощ, може да опитам да ви видя за консултация, но нека да е само ако наистина са изчерпани местните възможности, защото програмата ми е колкото приятна, толкова и сгъстена.

Даряване и използване на донорска кърма от банка за кърма или неформално дарителство

Даряването на кърма, която да бъде използвана за други бебета, е изключително благороден жест и може да е много удовлетворяващо. Каквато и да е причината да станете донор на майчино мляко, може да сте сигурни, че вашето мляко наистина спасява живот!

В световен план дарената кърма се използва почти изключително за недоносените деца. Когато се хранят с кърма, недоносените бебенца по-рядко се разболяват от различни инфекции, най-опасната от които е некротизиращ ентероколит – инфекция на червата, която понякога дори стига до фатален край. За щастие храненето с кърма намалява с цели 80 % вероятността недоносеното бебе да се разболее от НЕК. Това е причината банките за кърма да са насочени основно към нуждите на недоносените – но и други бебета с различни състояния (напр. алергии и потисната имунна система) също имат нужда от кърма, ако майката не е в състояние да кърми или няма достатъчно.

Тъй като кърмата се използва за бебенца, които са болни и много уязвими, има редица изисквания, на които трябва да отговарят майките, ако желаят да даряват млякото си.

Веднага се сещате, че донорите не трябва да употребяват алкохол, тютюн, наркотици и дори медикаменти (освен когато те са съвместими с кърменето и майката може да кърми собственото си бебе, докато ги приема – но в банките за кърма дори това е пречка пред донорството).

Някои кръвнопреносими заболявания, с които можете да кърмите вашето собствено дете, също може да са причина да не сте подходяща за донор. Такива са носителството или прекарана инфекция от хепатити В и С, цитомегаловирус и други. В някои страни дори татуировки, направени в скорошен срок преди настоящото кърмене или по време на кърменето на сегашното бебе, също може да се считат за несъвместими с даряване на кърма (и кръв).

Milk-BankВ банката за майчина кърма всички донори преминават тестове за кръвнопреносими и други инфекции, както и за  наличието на паразити и употреба на нелегални субстанции в последните месеци. Кърмата в банката преминава и през процес на пастьоризация, който допълнително унищожава болестотворните организми, които може да са проникнали в нея при изцеждането и съхранението. Така се осигурява максимална безопасност за бебетата, които ще получат млякото.

В България обаче има само една банка за майчина кърма, която функционира единствено на територията на град София. До преди няколко десетилетия в почти всички големи болници с родилни отделения в страната, както и в някои от домовете за деца, лишени от родителски грижи е имало сборни пунктове с възможност да се дарява и използва кърма, но с появата на СПИН тази практика е забранена и отдавна забравена. Липсата на мрежа от банки за кърма лишава уязвими и болни деца от достъп до естествено хранене и възможност да се развиват максимално добре.

От друга страна майките са запознати с важността на кърменето, а и инстинктивно усещат, че е грехота да се хвърля изцедено с толкова труд скъпоценно мляко – затова често се случва майки, които имат излишни количества, да предлагат това мляко на семейства, чието бебе се нуждае от кърма.

SONY DSC

Изцеждане с помпа; снимка – Димитър „oorka“ Маринов

В последните години все повече родители осъзнават колко е важно кърменето и търсят начин да осигурят кърма, когато се налага дохранване на бебето или майката е неспособна да кърми по различни причини. Най-често се обръщат към роднини или приятели с малко бебе – но все по-често се набавя кърма и от предлагащи в интернет майки с излишни количества.

Неформалното дарителство набира скорост именно поради лесния начин за контакт през социалните мрежи – две големи организации, Eats on Feets и HM4HВ (Human Milk for Human Babies) вече имат клонове не само в САЩ, откъдето се заражда движението, а и в редица европейски страни.

Така практиката започна да попада в полезрението на публиката и медицинските специалисти и се появиха някои медицински проучвания в опит да се даде отговор доколко е безопасно и какви са рисковете от кърма, набавена по този начин без участие на банките за кърма.

В последните години излязоха няколко публикации, в които закупена по интернет кърма е била изследвана за микробиологично замърсяване и примеси от животински млека, като се доказва високо наличие на бактерии и „разреждане“ с краве мляко в известен брой от получените проби. Уточнява се обаче, че получените чрез закупуване по интернет пликчета с кърма са били доставяни с куриерски служби в пощенска кутия „до поискване“, т.е. условията за съхранение не са били подходящи и това вероятно обяснява наличието на повече микроорганизми. Купуването на кърма също така е съвършено различно от практиката да се дарява безвъзмездно – винаги, когато има финансов интерес, възможността за злоупотреби става много по-висока. Изводът е никога да не взимате кърма, която се предлага срещу заплащане (освен ако тя идва от банката за майчина кърма).

Медицинските специалисти също отбелязват повишения интерес и значителния брой родители, които избират този метод да осигурят кърма за своите деца. Редица организации, занимаващи се с детското хранене и здраве, в последните 2-3 години излязоха със становища по въпроса, които значително се различават в отношението си към тази практика.

Асоциацията на европейските банки за кърма силно не подкрепя неформалното донорство. Според тяхното становище,

„неформалното споделяне на кърма представлява риск за здравето на децата, които получават млякото и намалява количеството, което е достъпно за банките и което достига до бебетата, родени с много ниско тегло и преждевременно родените. Европейската асоциация на банките за майчина кърма и Асоциацията на банките за майчина кърма в Северна Америка силно не препоръчват споделянето или продажбата на кърма посредством интернет и напълно подкрепят насърчаване на кърменето и даряването на излишните количества мляко в банки за кърма, които са с идеална цел (non-profit)“.

Американската академия по педиатрия също предупреждава за рисковете от използване на донорска кърма от неформално дарителство, като обаче се фокусира върху много важна стъпка – липсата на пастьоризация:

“Директното неформално споделяне на кърма без пастьоризация излага бебетата на разнообразни възможни рискове, включващи бактериално замърсяване, пренос на вирусни инфекции като цитомегаловирус, вирусни хепатити и ХИВ. Някои интернет-базирани групи, които организират споделяне на кърма, използват индивидуален скрининг, но това не се прилага във всички случаи, нито се документира. Освен това, дори със серологично тестване на кръвни проби, все пак остава значителен риск от инфекциозни усложнения при използването на непастьоризирана кърма.

Тъй като директното донорство често се организира, като се използва мляко от единствена майка-донор, други замърсители като медикаменти или наркотични вещества представляват по-голям риск, отколкото при сборния продукт, получен от кърмата на различни жени. Не е известно какъв е ефектът върху тези рискове, ако на донорките се заплаща“.

Позицията на Академията по медицина на кърменето, която е международна организация на лекари, занимаващи се пряко с проблемите на кърменето и човешката лактация, както и с подкрепа, защита и насърчаване на кърменето е с различен фокус. ABM признава, че неформалното споделяне на кърма става

„все по-честа практика с потенциален положителен ефект върху здравето на здравото доносено дете, но окуражава придържането към настоящото ръководство за намаляване на рисковете и начини как да се направи споделянето на кърма колкото е възможно по-безопасно“.

В изявлението се казва изрично, че отговорността и преценката за риска се носи от донора и реципиента (семейството, което получава донорското мляко), а медицинските специалисти имат за задача да информират както за рисковете, така и за това какви са възможностите родителите, които са взели информирано решение да използват кърма от неформални донори, да го направят по-безопасно.

Според тях, ако обмисляте използването на кърма от неформални донори (т.е. от свободно предлагащи майки без участието на банката за майчина кърма) е важно да започнете с личен разговор и определени въпроси за медицинската история на майката, която дарява. В нашата страна би следвало всяка майка да е изследвана по време на бременността за ХИВ и сифилис, както и хепатит В, така че може да започнете диалога по темата, като попитате за тези изследвания. Когато се обсъжда риска за ХИВ, е важно да се попита и за наличието на сексуален партньор в последните 12 месеца, който би могъл да е в риск за инфекция с ХИВ. Изследвания за хепатит С не се правят рутинно, така че това също трябва специално да се обсъди. Друг вирус, който е малко познат за широката публика, е HTLV (Human T Lymphotropic Virus), който е противопоказание за кърмене въобще.

Важно е майката-донор да употребява само медикаменти и билкови добавки, които са съвместими с кърменето (което може да се провери в LactMed или справочника “Medications and Mother’s Milk”, Dr. Thomas Hale).

Не е подходяща за донор майка, която консумира ежедневно повече от 44 мл твърд алкохол, 330 мл бира, 150 мл вино или 300 мл разхладителни напитки с вино и плодов сок (тип сангрия). Употребата на марихуана или друг вид наркотични вещества също автоматично изключва даряването на  кърма.

Друг важен елемент е да се уверите, че кърмата се изцежда и съхранява при спазване на нормалните изисквания за хигиена, начин и срок на съхранение на кърмата.

Възможно е значително да намалите рисковете от кръвнопреносими и чревни инфекции, като пастьоризирате получената кърма в домашни условия. Позицията на АВМ описва метода със светкавично бързо нагряване (flash heating), който първоначално е бил разработен за африканските страни. Поради широкото разпространение на вируса на СПИН в редица африкански държави се налага всяка донорска кърма да бъде обработвана по възможно най-лесен начин с минимални ресурси, но висока ефективност за намаляване на риска от заразяване.

За да пастьоризирате кърмата по този начин, поставяте стъклено шишенце или бурканче с не повече от 150 мл кърма в съд с вода (на „водна баня“), като нивото на водата във водната баня трябва да е два пръста над нивото на кърмата в шишето. Поставяте съда на бързонагряващ или газов котлон и включвате на най-високата степен, като наблюдавате – когато водата във водната баня започне да завира с големи мехури, изключвате котлона, махате съда и изваждате шишето с мляко да се охлади. По този начин кърмата се загрява до около 70 градуса и унищожава голяма част от патогени (но за нещастие не всички). Пастьоризираното по този начин мляко трябва да се употреби в рамките на 6 часа, ако се остави на стайна температура.

АВМ също

„силно не подкрепят интернет-базираното споделяне на мляко, тъй катo (1) донорите са непознати за реципиента и/ли не е възможно да се направи медицински скрининг и (2) млякото често не е годно за консумация при пристигането му“

(бел. моя – има се предвид поръчването и доставянето на кърма по интернет, без да има директен контакт между донора и реципиента).

References:

  1. MILK SHARING A statement from the European Milk Bank Association (EMBA) and the Human Milk Banking Association of North America (HMBANA). January 2015
  2. Donor Human Milk for the High-Risk Infant: Preparation, Safety, and Usage Options in the United States COMMITTEE ON NUTRITION, SECTION ON BREASTFEEDING, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics Jan 2017, 139 (1) e20163440; DOI: 10.1542/peds.2016-3440
  3. Academy of Breastfeeding Medicine’s 2017 Position Statement on Informal Breast Milk Sharing for the Term Healthy Infant. Natasha K. Sriraman, Amy E. Evans, Robert Lawrence, Lawrence Noble, and the Academy of Breastfeeding Medicine’s Board of Directors. Breastfeeding Medicine 2018 13:1, 2-4

Бележка

Макар да има още седмица до тогава, отсега уведомявам всички, че между 19 и 29 юли няма да съм налична за консултации и ще съм в движение из страната. Календарът за онлайн консултации съответно ще ви дава, че няма свободни часове през това време – настроен е да показва само за една седмица напред, така че най-рано на 23.07 ще може да записвате часове за консултация за дати след 30.07.

Можете да ми пишете и да се обаждате със спешни въпроси, както обикновено.

Ако имате нужда от спешна практическа помощ за кърмачески проблеми през това време, потърсете доброволните консултанти на НАПК.

Добрата новина е, че ще може да ме видите във Варна на Алея на книгата на 28.07 от 20 ч и да получите автограф или да ме питате нещо, ако желаете (а пък ако някой от Варна е с много спешен или труден проблем точно по това време, обадете ми се и може би ще успеем да уговорим дори консултация на място в този ден!).

Вече по книжарниците – и на панаира на книгата!

Книгата официално излезе – и вече може да я намерите първоначално на панаира на книгата, на щанда на издателство „Сиела“, а впоследствие и в книжарниците и на още места, които ще допълня в следващите дни.

Надявам се да ви е полезна поне колкото блога 🙂

книгата

Книгата е (почти) тук!

Книгата за кърменето, която обявих в края на миналата година, е готова за печат! Остава само една дребна подробност – корицата!

И понеже отново ми е трудно да реша, а ми бяхте много полезни с идеите за заглавието, сега също ще съм благодарна за мнения – коя корица предпочитате?

* Синята картинка 2 е все още работен вариант – макар че в книгата се говори и за хранене с шише, тъй като за всяка майка кърменето може да има много различен ход, по самата корица няма да останат шишета, за да отговаря напълно на Международния код за разпространение заместителите на майчиното мляко. Но не издържах да дочакам окончателно редактирания вариант – не знам за вас, ама аз вече нямам търпение 🙂

2017 в перспектива

Не само защото е традиционно за сезона, но и защото понякога такава равносметка е много необходима, за да знае човек, че усилията му имат смисъл и това дава сили и хъс да продължава напред – ето я моята професионална 2017 г.

Между 300 и 400 семейства сте ми гласували доверие да работя с вас и да ви гушкам бебетата тази година – благодаря на всички, беше удоволствие и се надявам да ви е било поне толкова полезно, колкото на мен ми беше приятно 🙂

Още средно с по 4 човека на ден сме си говорили на телефон – броих последните месеци колко неприети обаждания съм връщала на ден. Не броя колко пъти сте ми звънели, докато вдигна, нали… малко ме е срам, но наистина няма друг начин с дневното ми разписание. Опитвам се да върна обажданията на всички, честна дума – но не винаги успявам… Не го приемайте лично и просто пробвайте пак на следващия ден.

Това прави – колко? – още 1000 различни майки с по 100 различни въпроса 🙂

На лекции за родители сме се виждали със средно 40-50 от вас няколко пъти в годината, значи още около 200 човека сте ме виждали кога вдъхновена и с чувство за хумор, кога не толкова и просто фактологична. Надявам се обаче, че успявам да предам поне малко от магията, за да имате не само уменията, но и желанието да се справите, дори когато нещата не тръгнат съвсем гладко в началото.

Дотук станахте 1600 семейства, които по някакъв начин сте ми позволили на живо да се докосна до пътя ви като родители.

Истински много обаче са хората, които са посещавали блога тази година. Уърдпрес твърди, че само за 2017 г има над 300 000 индивидуални посетители, всеки от които е разглеждал поне по две неща, като се зачете. Така блогът е преглеждан около 600 000 пъти само за 2017, независимо че отдавна вече няма възможност да задавате въпроси и да отговарям.

И тъй като тази година е юбилейна – 10 г от създаването на блога – мога да обявя, че за това време има 3 милиона посещения. Благодаря ви, че оценявате като интересен блог, написан на непопулярен език и ограничен в строго специфична тема, касаеща неголям процент от хората за ограничен период от време 🙂

Всичката тази статистика показва, че ако един човек успява да помогне на около 10 % от бебетата, родени в София за една година и на 2 % от тези, родени в цялата страна, тогава значи няма да е трудно България да бъде осигурена и с качествена професионална грижа за кърменето в добавка към огромния труд на доброволните консултанти по кърмене!

Пожелавам си да го видя някой ден – и тази грижа да е заплащана от касата, за да е напълно достъпна за всички!

На себе си пожелавам работата ми като консултант да продължава да ми доставя все такова удоволствие и да имам още повече знания и умения, за да мога да помагам още по-добре. Надявам се с книгата догодина да успея да достигна и до още родители, които тепърва тръгват с малко притеснена и неуверена крачка към бъдещето с тяхното дете.

А на вас пожелавам да нямате нужда от мен, защото се справяте прекрасно (под каквато и форма да се крие вашето лично прекрасно) и се радвате на растящото човече!

Здрава и щастлива 2018 г на всички! (и по 2 ч сън допълнително всяка нощ!)

 

И нека блогът се превърне в… книга!

Мислили ли сте, че би било удобно да имате достъп до информацията от блога (и то в разширен и обновен вид), дори когато нямате достъп до интернет?

Скоро ще имате тази възможност – с ужасна гордост обявявам, че току-що приключих 260 страници чернова от бъдещата книга за кърменето, на която ще съм автор и която предстои да се появи в началото на 2018 г благодарение на издателство „Сиела“.

Книгата все още си няма име, така че ако някой има блестяща идея за това как може да се нарича, споделете – а ако името бъде избрано, ще получите награда от мен (книгата с автограф и ваучер за консултация, която може да използвате за себе си или за подарък).