Category Archives: Кърмене

Из България с книга и химикалка

BookSigning.jpgОткривам турнето за представяне на книгата (и moi) из страната 🙂 Можете да дойдете да ме видите (и слушате), да си искате автограф или да ме питате разни бързи неща в тези градове, на следните дати и в следните часове:
27.07, петък – БУРГАС, 10.30 ч, книжарница СИЕЛА в Мол Галерия
27.07, петък – СТАРА ЗАГОРА, 18.00 ч, Библиотека Захарий Княжески
28.07, събота – ВАРНА, 20.00 ч, Алея на книгата
29.07, неделя – ВЕЛИКО ТЪРНОВО, 10.30 ч, Pizza & Bar „Jurassic“
04.08, събота – ПЛЕВЕН, 11.00 ч, ДКЦ Авис Медика
06.08, понеделник – ПЛОВДИВ, 18.30 ч, книжарница СИЕЛА
Носете ми слънце и бебета за гушкане ❤
П.П. Ако някой има сериозен проблем, който не се решава с местна помощ, може да опитам да ви видя за консултация, но нека да е само ако наистина са изчерпани местните възможности, защото програмата ми е колкото приятна, толкова и сгъстена.
Advertisements

Даряване и използване на донорска кърма от банка за кърма или неформално дарителство

Даряването на кърма, която да бъде използвана за други бебета, е изключително благороден жест и може да е много удовлетворяващо. Каквато и да е причината да станете донор на майчино мляко, може да сте сигурни, че вашето мляко наистина спасява живот!

В световен план дарената кърма се използва почти изключително за недоносените деца. Когато се хранят с кърма, недоносените бебенца по-рядко се разболяват от различни инфекции, най-опасната от които е некротизиращ ентероколит – инфекция на червата, която понякога дори стига до фатален край. За щастие храненето с кърма намалява с цели 80 % вероятността недоносеното бебе да се разболее от НЕК. Това е причината банките за кърма да са насочени основно към нуждите на недоносените – но и други бебета с различни състояния (напр. алергии и потисната имунна система) също имат нужда от кърма, ако майката не е в състояние да кърми или няма достатъчно.

Тъй като кърмата се използва за бебенца, които са болни и много уязвими, има редица изисквания, на които трябва да отговарят майките, ако желаят да даряват млякото си.

Веднага се сещате, че донорите не трябва да употребяват алкохол, тютюн, наркотици и дори медикаменти (освен когато те са съвместими с кърменето и майката може да кърми собственото си бебе, докато ги приема – но в банките за кърма дори това е пречка пред донорството).

Някои кръвнопреносими заболявания, с които можете да кърмите вашето собствено дете, също може да са причина да не сте подходяща за донор. Такива са носителството или прекарана инфекция от хепатити В и С, цитомегаловирус и други. В някои страни дори татуировки, направени в скорошен срок преди настоящото кърмене или по време на кърменето на сегашното бебе, също може да се считат за несъвместими с даряване на кърма (и кръв).

Milk-BankВ банката за майчина кърма всички донори преминават тестове за кръвнопреносими и други инфекции, както и за  наличието на паразити и употреба на нелегални субстанции в последните месеци. Кърмата в банката преминава и през процес на пастьоризация, който допълнително унищожава болестотворните организми, които може да са проникнали в нея при изцеждането и съхранението. Така се осигурява максимална безопасност за бебетата, които ще получат млякото.

В България обаче има само една банка за майчина кърма, която функционира единствено на територията на град София. До преди няколко десетилетия в почти всички големи болници с родилни отделения в страната, както и в някои от домовете за деца, лишени от родителски грижи е имало сборни пунктове с възможност да се дарява и използва кърма, но с появата на СПИН тази практика е забранена и отдавна забравена. Липсата на мрежа от банки за кърма лишава уязвими и болни деца от достъп до естествено хранене и възможност да се развиват максимално добре.

От друга страна майките са запознати с важността на кърменето, а и инстинктивно усещат, че е грехота да се хвърля изцедено с толкова труд скъпоценно мляко – затова често се случва майки, които имат излишни количества, да предлагат това мляко на семейства, чието бебе се нуждае от кърма.

SONY DSC

Изцеждане с помпа; снимка – Димитър „oorka“ Маринов

В последните години все повече родители осъзнават колко е важно кърменето и търсят начин да осигурят кърма, когато се налага дохранване на бебето или майката е неспособна да кърми по различни причини. Най-често се обръщат към роднини или приятели с малко бебе – но все по-често се набавя кърма и от предлагащи в интернет майки с излишни количества.

Неформалното дарителство набира скорост именно поради лесния начин за контакт през социалните мрежи – две големи организации, Eats on Feets и HM4HВ (Human Milk for Human Babies) вече имат клонове не само в САЩ, откъдето се заражда движението, а и в редица европейски страни.

Така практиката започна да попада в полезрението на публиката и медицинските специалисти и се появиха някои медицински проучвания в опит да се даде отговор доколко е безопасно и какви са рисковете от кърма, набавена по този начин без участие на банките за кърма.

В последните години излязоха няколко публикации, в които закупена по интернет кърма е била изследвана за микробиологично замърсяване и примеси от животински млека, като се доказва високо наличие на бактерии и „разреждане“ с краве мляко в известен брой от получените проби. Уточнява се обаче, че получените чрез закупуване по интернет пликчета с кърма са били доставяни с куриерски служби в пощенска кутия „до поискване“, т.е. условията за съхранение не са били подходящи и това вероятно обяснява наличието на повече микроорганизми. Купуването на кърма също така е съвършено различно от практиката да се дарява безвъзмездно – винаги, когато има финансов интерес, възможността за злоупотреби става много по-висока. Изводът е никога да не взимате кърма, която се предлага срещу заплащане (освен ако тя идва от банката за майчина кърма).

Медицинските специалисти също отбелязват повишения интерес и значителния брой родители, които избират този метод да осигурят кърма за своите деца. Редица организации, занимаващи се с детското хранене и здраве, в последните 2-3 години излязоха със становища по въпроса, които значително се различават в отношението си към тази практика.

Асоциацията на европейските банки за кърма силно не подкрепя неформалното донорство. Според тяхното становище,

„неформалното споделяне на кърма представлява риск за здравето на децата, които получават млякото и намалява количеството, което е достъпно за банките и което достига до бебетата, родени с много ниско тегло и преждевременно родените. Европейската асоциация на банките за майчина кърма и Асоциацията на банките за майчина кърма в Северна Америка силно не препоръчват споделянето или продажбата на кърма посредством интернет и напълно подкрепят насърчаване на кърменето и даряването на излишните количества мляко в банки за кърма, които са с идеална цел (non-profit)“.

Американската академия по педиатрия също предупреждава за рисковете от използване на донорска кърма от неформално дарителство, като обаче се фокусира върху много важна стъпка – липсата на пастьоризация:

“Директното неформално споделяне на кърма без пастьоризация излага бебетата на разнообразни възможни рискове, включващи бактериално замърсяване, пренос на вирусни инфекции като цитомегаловирус, вирусни хепатити и ХИВ. Някои интернет-базирани групи, които организират споделяне на кърма, използват индивидуален скрининг, но това не се прилага във всички случаи, нито се документира. Освен това, дори със серологично тестване на кръвни проби, все пак остава значителен риск от инфекциозни усложнения при използването на непастьоризирана кърма.

Тъй като директното донорство често се организира, като се използва мляко от единствена майка-донор, други замърсители като медикаменти или наркотични вещества представляват по-голям риск, отколкото при сборния продукт, получен от кърмата на различни жени. Не е известно какъв е ефектът върху тези рискове, ако на донорките се заплаща“.

Позицията на Академията по медицина на кърменето, която е международна организация на лекари, занимаващи се пряко с проблемите на кърменето и човешката лактация, както и с подкрепа, защита и насърчаване на кърменето е с различен фокус. ABM признава, че неформалното споделяне на кърма става

„все по-честа практика с потенциален положителен ефект върху здравето на здравото доносено дете, но окуражава придържането към настоящото ръководство за намаляване на рисковете и начини как да се направи споделянето на кърма колкото е възможно по-безопасно“.

В изявлението се казва изрично, че отговорността и преценката за риска се носи от донора и реципиента (семейството, което получава донорското мляко), а медицинските специалисти имат за задача да информират както за рисковете, така и за това какви са възможностите родителите, които са взели информирано решение да използват кърма от неформални донори, да го направят по-безопасно.

Според тях, ако обмисляте използването на кърма от неформални донори (т.е. от свободно предлагащи майки без участието на банката за майчина кърма) е важно да започнете с личен разговор и определени въпроси за медицинската история на майката, която дарява. В нашата страна би следвало всяка майка да е изследвана по време на бременността за ХИВ и сифилис, както и хепатит В, така че може да започнете диалога по темата, като попитате за тези изследвания. Когато се обсъжда риска за ХИВ, е важно да се попита и за наличието на сексуален партньор в последните 12 месеца, който би могъл да е в риск за инфекция с ХИВ. Изследвания за хепатит С не се правят рутинно, така че това също трябва специално да се обсъди. Друг вирус, който е малко познат за широката публика, е HTLV (Human T Lymphotropic Virus), който е противопоказание за кърмене въобще.

Важно е майката-донор да употребява само медикаменти и билкови добавки, които са съвместими с кърменето (което може да се провери в LactMed или справочника “Medications and Mother’s Milk”, Dr. Thomas Hale).

Не е подходяща за донор майка, която консумира ежедневно повече от 44 мл твърд алкохол, 330 мл бира, 150 мл вино или 300 мл разхладителни напитки с вино и плодов сок (тип сангрия). Употребата на марихуана или друг вид наркотични вещества също автоматично изключва даряването на  кърма.

Друг важен елемент е да се уверите, че кърмата се изцежда и съхранява при спазване на нормалните изисквания за хигиена, начин и срок на съхранение на кърмата.

Възможно е значително да намалите рисковете от кръвнопреносими и чревни инфекции, като пастьоризирате получената кърма в домашни условия. Позицията на АВМ описва метода със светкавично бързо нагряване (flash heating), който първоначално е бил разработен за африканските страни. Поради широкото разпространение на вируса на СПИН в редица африкански държави се налага всяка донорска кърма да бъде обработвана по възможно най-лесен начин с минимални ресурси, но висока ефективност за намаляване на риска от заразяване.

За да пастьоризирате кърмата по този начин, поставяте стъклено шишенце или бурканче с не повече от 150 мл кърма в съд с вода (на „водна баня“), като нивото на водата във водната баня трябва да е два пръста над нивото на кърмата в шишето. Поставяте съда на бързонагряващ или газов котлон и включвате на най-високата степен, като наблюдавате – когато водата във водната баня започне да завира с големи мехури, изключвате котлона, махате съда и изваждате шишето с мляко да се охлади. По този начин кърмата се загрява до около 70 градуса и унищожава голяма част от патогени (но за нещастие не всички). Пастьоризираното по този начин мляко трябва да се употреби в рамките на 6 часа, ако се остави на стайна температура.

АВМ също

„силно не подкрепят интернет-базираното споделяне на мляко, тъй катo (1) донорите са непознати за реципиента и/ли не е възможно да се направи медицински скрининг и (2) млякото често не е годно за консумация при пристигането му“

(бел. моя – има се предвид поръчването и доставянето на кърма по интернет, без да има директен контакт между донора и реципиента).

References:

  1. MILK SHARING A statement from the European Milk Bank Association (EMBA) and the Human Milk Banking Association of North America (HMBANA). January 2015
  2. Donor Human Milk for the High-Risk Infant: Preparation, Safety, and Usage Options in the United States COMMITTEE ON NUTRITION, SECTION ON BREASTFEEDING, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics Jan 2017, 139 (1) e20163440; DOI: 10.1542/peds.2016-3440
  3. Academy of Breastfeeding Medicine’s 2017 Position Statement on Informal Breast Milk Sharing for the Term Healthy Infant. Natasha K. Sriraman, Amy E. Evans, Robert Lawrence, Lawrence Noble, and the Academy of Breastfeeding Medicine’s Board of Directors. Breastfeeding Medicine 2018 13:1, 2-4

Бележка

Макар да има още седмица до тогава, отсега уведомявам всички, че между 19 и 29 юли няма да съм налична за консултации и ще съм в движение из страната. Календарът за онлайн консултации съответно ще ви дава, че няма свободни … Има още

Вече по книжарниците – и на панаира на книгата!

Книгата официално излезе – и вече може да я намерите първоначално на панаира на книгата, на щанда на издателство „Сиела“, а впоследствие и в книжарниците и на още места, които ще допълня в следващите дни.

Надявам се да ви е полезна поне колкото блога 🙂

книгата

Книгата е (почти) тук!

Книгата за кърменето, която обявих в края на миналата година, е готова за печат! Остава само една дребна подробност – корицата!

И понеже отново ми е трудно да реша, а ми бяхте много полезни с идеите за заглавието, сега също ще съм благодарна за мнения – коя корица предпочитате?

* Синята картинка 2 е все още работен вариант – макар че в книгата се говори и за хранене с шише, тъй като за всяка майка кърменето може да има много различен ход, по самата корица няма да останат шишета, за да отговаря напълно на Международния код за разпространение заместителите на майчиното мляко. Но не издържах да дочакам окончателно редактирания вариант – не знам за вас, ама аз вече нямам търпение 🙂

2017 в перспектива

Не само защото е традиционно за сезона, но и защото понякога такава равносметка е много необходима, за да знае човек, че усилията му имат смисъл и това дава сили и хъс да продължава напред – ето я моята професионална 2017 г.

Между 300 и 400 семейства сте ми гласували доверие да работя с вас и да ви гушкам бебетата тази година – благодаря на всички, беше удоволствие и се надявам да ви е било поне толкова полезно, колкото на мен ми беше приятно 🙂

Още средно с по 4 човека на ден сме си говорили на телефон – броих последните месеци колко неприети обаждания съм връщала на ден. Не броя колко пъти сте ми звънели, докато вдигна, нали… малко ме е срам, но наистина няма друг начин с дневното ми разписание. Опитвам се да върна обажданията на всички, честна дума – но не винаги успявам… Не го приемайте лично и просто пробвайте пак на следващия ден.

Това прави – колко? – още 1000 различни майки с по 100 различни въпроса 🙂

На лекции за родители сме се виждали със средно 40-50 от вас няколко пъти в годината, значи още около 200 човека сте ме виждали кога вдъхновена и с чувство за хумор, кога не толкова и просто фактологична. Надявам се обаче, че успявам да предам поне малко от магията, за да имате не само уменията, но и желанието да се справите, дори когато нещата не тръгнат съвсем гладко в началото.

Дотук станахте 1600 семейства, които по някакъв начин сте ми позволили на живо да се докосна до пътя ви като родители.

Истински много обаче са хората, които са посещавали блога тази година. Уърдпрес твърди, че само за 2017 г има над 300 000 индивидуални посетители, всеки от които е разглеждал поне по две неща, като се зачете. Така блогът е преглеждан около 600 000 пъти само за 2017, независимо че отдавна вече няма възможност да задавате въпроси и да отговарям.

И тъй като тази година е юбилейна – 10 г от създаването на блога – мога да обявя, че за това време има 3 милиона посещения. Благодаря ви, че оценявате като интересен блог, написан на непопулярен език и ограничен в строго специфична тема, касаеща неголям процент от хората за ограничен период от време 🙂

Всичката тази статистика показва, че ако един човек успява да помогне на около 10 % от бебетата, родени в София за една година и на 2 % от тези, родени в цялата страна, тогава значи няма да е трудно България да бъде осигурена и с качествена професионална грижа за кърменето в добавка към огромния труд на доброволните консултанти по кърмене!

Пожелавам си да го видя някой ден – и тази грижа да е заплащана от касата, за да е напълно достъпна за всички!

На себе си пожелавам работата ми като консултант да продължава да ми доставя все такова удоволствие и да имам още повече знания и умения, за да мога да помагам още по-добре. Надявам се с книгата догодина да успея да достигна и до още родители, които тепърва тръгват с малко притеснена и неуверена крачка към бъдещето с тяхното дете.

А на вас пожелавам да нямате нужда от мен, защото се справяте прекрасно (под каквато и форма да се крие вашето лично прекрасно) и се радвате на растящото човече!

Здрава и щастлива 2018 г на всички! (и по 2 ч сън допълнително всяка нощ!)

 

И нека блогът се превърне в… книга!

Мислили ли сте, че би било удобно да имате достъп до информацията от блога (и то в разширен и обновен вид), дори когато нямате достъп до интернет?

Скоро ще имате тази възможност – с ужасна гордост обявявам, че току-що приключих 260 страници чернова от бъдещата книга за кърменето, на която ще съм автор и която предстои да се появи в началото на 2018 г благодарение на издателство „Сиела“.

Книгата все още си няма име, така че ако някой има блестяща идея за това как може да се нарича, споделете – а ако името бъде избрано, ще получите награда от мен (книгата с автограф и ваучер за консултация, която може да използвате за себе си или за подарък).

Млякото ми не потича и бебето не яде!

„Нещо се случи изведнъж! Тримесечното ми бебе яде само няколко минути и се пуска, не го чувам да гълта и мисля, че млякото ми изобщо не потича, а то стои гладно“. Има още

Препълване на гърдите при слизане на млякото

„Слизането на млякото“ няколко дни след раждането е събитие, което жените често запомнят завинаги, особено когато гърдите наистина се заемат със задачата си да произвеждат кърма прекалено усърдно и ентусиазирано.

Какво се случва в гърдите

superficialveinsОще по време на бременността гърдите ви са се подготвяли да започнат да правят мляко за бебето. Под действие на хормоните те най-често увеличават размера си, по тях се появява мрежа от сини вени, ареолата потъмнява, а зърното – независимо дали е забележимо за вас – се удължава и удебелява леко към края на бременността.

Външните промени са видимото отражение на промените, които текат вътре в гърдата . Каналчетата се удължават и разклоняват, а всяко разклонение води до нова млечна алвеола – малко „балонче“, стената на което е изградена от клетки, произвеждащи мляко.

Тъй като за производството на кърма са необходими много енергия и хранителни вещества,  се развива и „транспортната мрежа“. Кръвоносните съдове в гърдата също се разрастват и се увеличават като диаметър, заради което стават по-видими от обикновено.

Още към средата на бременността в гърдите започва да се образува малко количество коластра – някои жени го забелязват, защото може при притискане на гърдата няколко капчици да изцапат сутиена. Независимо дали има такова спонтанно отделяне на секрет или не, гърдите усърдно се подготвят за ролята си.

Образуването на коластра е под действието на хормона пролактин, който е отговорен за производството на мляко. По време на бременността обаче бебето още няма нужда от кърма, затова другите хормони на бременността – най-вече прогестеронът – не му позволяват да разгърне действието си.

Неговият ред идва след приключването на третата фаза от раждането – с отделянето на плацентата нивата на образувания от нея прогестерон спадат драстично. Властта е предадена в ръцете на пролактина и той излиза на сцената, за да дирижира работата на целия оркестър от хормони и процеси, които се грижат бебето да получи достатъчно храна.

Подготовката по встъпването в длъжност на пролактина отнема 48-72 часа. Това е времето, в което от гърдите се отделя коластра в увеличаващо се количество. Клетките, образуващи млякото, започват да затварят пространствата, които нормално има между тях, за да може да пропускат само определени вещества, които са им нужни. Този нов пропусквателен режим води до натрупването на млечната захар-лактозата, както и до увеличено натрупване на течност – започва преминаването от коластра към преходно мляко.

За тази цел гърдите имат нужда от много енергия и хранителни вещества, които идват от кръвта. Увеличеното кръвоснабдяване предизвиква затопляне на гърдите – при някои жени дори преходно се увеличава телесната температура до около 38 градуса в тази фаза. Повече кръв и течности към гърдите ви карат да усещате също натежаване и подуване – а от комбинацията повече кръв и течности към гърдата и производство и натрупване на мляко вътре в гърдата се усеща силно напрежение от разтягането на тъканите и кожата в опит да поберат целия този обем.

Жените с по-малък бюст обикновено усещат този процес доста по-драматично, тъй като в гърдите има по-малко място и разпъването и напрежението са по-силни. Майките с голям бюст може да усещат просто натежаване и затопляне, но без силно втвърдяване, тъй като има къде да поберат новите обеми – заради липсата на усещането гърдите да станат „на камък“ и много да се напрягат може да мислите, че млякото още не е слязло, докато всъщност процесът си тече нормално.

Как да се справя с препълването

Най-добрият начин за справяне с препълването е просто да не го допуснете! А това става лесно – достатъчно е да сте заедно с бебето си през деня и през нощта и да го кърмите често, не по-малко от 8 пъти за денонощие и поне веднъж в интервала между полунощ и 6 часа сутринта. Ако бебенцето е сънливо заради жълтеницата на втория-третия ден, е важно да го будите за хранене на всеки 2-3 часа и да му помагате да не заспива и да се храни активно. Това става най-лесно с разсъбличане по памперс и компресия на гърдата по време на храненето.

SONY DSC

Изцеждане с помпа

Когато по някаква причина се налага да сте разделени от бебето, е важно изцеждане на гърдите да започне от първия възможен момент – за предпочитане още в първите 6 часа след раждането. За съжаление в нашите болници това не се казва и майките не се подсещат и насърчават да започнат изцеждане преди слизането на кърмата, затова е важно да сте подготвени и да знаете как да си помогнете. Изцеждането трябва да продължава на всеки 2-3 часа през деня и на около 4 часа нощем, всеки път и двете гърди, докато бебето се озове при вас и се уверите, че успява самичко да суче и добре да изпразва гърдите.

Когато успешното сучене и редовно и често изпразване на гърдите не се е случило по разни причини – или ако гърдите ви вземат много сериозно задачата си и ентусиазирано започнат да произвеждат мляко като за три бебета „за всеки случай“ – те може силно да се уголемят, да болят и да са много твърди, а засукването на бебето или изцеждането силно се затруднява. Гърдите са препълнени и болят, а при изцеждане не излиза нищо или само капки. Не се отчайвайте – този период е силно неприятен, но за щастие не продължава повече от 24-36 часа и с малко повече упоритост и усилие се преодолява.

Силният оток на гърдата трябва да се намали, за да може млякото да започне да тече. Топлите компреси, които най-често се препоръчват в тези ситуации, всъщност предизвикват увеличаване на притока на кръв към гърдата и още по-голямо подуване! А всички знаем какво се прави при оток – слага се студен компрес!

Стъпка първа – студен компрес

Това ще ви помогне и при препълнените гърди – най-простичкият вариант е да намокрите кърпа със студена вода и да я сложите на гърдите, като я мокрите отново, когато се затопли. Ако разполагате с хладилник в болничната стая, може да сложите една мокра кърпа в хладилника да се охлажда, докато другата е на гърдите и само да ги сменяте – при липса на хладилник в студено време може да слагате кърпата отвън на перваза на прозореца. А когато сте вкъщи, можете да използвате лед – сложете кубчетата в пликче заедно с малко вода, завържете хубаво и увийте в хавлиена кърпа, преди да сложите на гърдите. В хавлиена кърпа може да се увие и цяло пликче за кубчета лед, без да вадите кубчетата от него – или дори пакет замразени зеленчуци (които можете да връщате обратно в хладилника и пак да ползвате за компрес колкото пъти е нужно – но заради постоянното разтопяване и замразяване не стават за хранене и трябва да ги изхвърлите, когато вече нямате нужда от компреси). Не слагайте нищо с лед директно върху кожата на гърдата, тъй като може да предизвика студово увреждане на кожата.

Студеният компрес се прилага за около 20 минути. Важно е да лежите по гръб – при препълването се задръства лимфната система и се затруднява лимфния отток, а лимфните съдове на гърдата се оттичат нагоре към мишницата. Затова е важно наред с намаляването на подуването да дадем възможност за оттичане и на лимфните пътища, за което лежането по гръб със студения компрес помага.

Стъпка втора – омекотяване на ареолата

Фиг.2

Фиг.2

От препълването и напрежението гърдата е много разтегната, зърното става почти (или напълно) плоско в този момент, а ареолата е твърда и неразтеглива. Всичко това пречи на бебето да засуче добре и да ви помогне. Затова най-доброто ви оръжие в този момент е простата техника, наречена омекотяване с обратен натиск. За да си помогнете, е достатъчно да лежите по гръб и с върховете на пръстите да натискате плавно към гръдния кош ареолата в областта около зърното. Натискът не трябва да причинява болка – спрете да натискате навътре, когато започне да боли и просто задръжте така пръстите си, докато преброите бавно до 30. След това преместете връхчетата на пръстите на друго място по ареолата и повторете. Цялата процедура отнема около 2-3 минути за едната гърда – с лекия постоянен натиск „избутвате“ натрупаната под ареолата течност. Много често – макар и не винаги – при това „избутване“ започват да се появяват капки мляко от зърното и се задейства рефлекса на потичане, което ще ви улесни за изпразване на гърдата.

Това е моментът, в който вече може да се опитате да сложите бебето на гърда. Ако гърдата продължава да е много твърда навътре и бебето все още не успява да засуче добре, независимо от омекналата ареола, може да е нужно да изцедите известно количество мляко, преди да направите отново опит да сложите бебето.

Стъпка трета – изцеждане

Понякога в по-тежките ситуации изцеждането с помпа не се получава – вакуумът на помпата издърпва не само млякото от гърдата, а и течностите, натрупани в междутъканните пространства и така съвсем се блокира изтичането.

Друг още по-неприятен момент от агресивно и продължително безплодно цедене с помпа в продължение на часове е отокът на зърното – то може да стане два пъти по-дебело от обичайното и нищо да не излиза от него заради подуването. В тези ситуации трябва за няколко часа да се спрат опитите за цедене, да се прилагат горните техники със студен компрес, лежане и обратен натиск, за да се помогне да спадне отокът. След това може да се наложи изцеждането първоначално да е на ръка, докато се отстрани известно количество мляко и докато то започне да тече лесно. Чак след това идва ролята на бебето – или на помпата.

Прилагането на синтетичен окситоцин за улесняване на потичането в случай на силно препълване е нож с две остриета. Ако гърдата не е прекалено задръстена, ефектът му е добър и помага за изцеждането. При прекалено напрегната гърда и ако не се вземат мерки първо да се овладее отока, окситоцинът може да няма ефект. По-неприятното е, че страничният ефект на окситоцина е задръжка на течности в тъканите, което може още повече да влоши положението в дългосрочен план – затова прилагането му трябва да е внимателно преценено и да се ползва минималната възможна доза.

Обикновено е по-добре да се прилага на капки в носа (или под езика) 15-20 мин пред начало на кърмене или изцеждане, докато си лежите със студения компрес и правите омекотяването. Така една ампула окситоцин стига за 5-6 изцеждания, вместо да се приложи наведнъж голямо количество, което действа само за кратко върху гърдите, но има вероятност да предизвиква задръжка на течности.

В периода, докато трае препълването на гърдите, е важно да цедите толкова често, колкото ви е необходимо, за да се чувствате комфортно и гърдите да не ви болят от напрежение – няма да можете да ги направите „меки като меката висулка на ухото“, но трябва да са олекнали и да не са болезнени. За някои жени това ще се постигне с 20 мл, а за други ще е нужно да изцедят 100 мл, понякога и повече.

Не се притеснявайте, ако временно се налага да цедите по-големи количества – наблюдавайте гърдите и ще видите, че само след 2-3 дни няма да се препълват така и ще можете да започнете да намалявате изцеждането, за да се нормализира количеството. А ако по някаква причина бебето не суче или не се справя добре, тогава е важно да изцеждате гърдите колкото е възможно по-добре, за да може да стимулирате производството и да поддържате добро количество мляко за времето, когато то ще може да суче.

А ако млякото не слиза?

На първо място – не се отчайвайте, а продължавайте да стимулирате гърдите с кърмене и изцеждане и следете теглото на бебето. Възможно е просто да сте с голям бюст и да не усещате толкова ясно натежаването на гърдите – в тези ситуации обикновено бебето суче и наддава добре, независимо че не сте преживяла драматично втвърдяване на гърдите. Когато теглото на детето продължава да спада и след третия ден от раждането или е стигнало 10 % спад и няма ясни признаци за слизане на млякото, е необходимо да започне дохранване на бебето, докато се работи за увеличаване на кърмата.

Забавяне в слизането на кърмата може да има по различни причини – най-простата от тях е липса на стимулация в първите 2-3 дни заради раздяла на майката и бебето или след тежко и продължително раждане. Когато не е започнало редовно изцеждане още в първите часове след раждането, нивата на пролактина спадат и е възможно да се получи забавяне на процеса.

Забавено слизане на кърмата се среща често при майките с

диабет (дори само гестационен),

високо кръвно (прееклампсия),

наднормено тегло,

проблеми с щитовидната жлеза,

различни други проблеми, които засягат хормоните (напр. задържани плацентарни части и необходимост от третирането им с лекарства).

Във всички тези ситуации е важно да имате търпение и вяра – и най-вече да осигурите максимална стимулация на гърдите чрез кърмене и изцеждане след бебето, дори когато не изцеждате нищо освен капки. Стимулацията е важна, за да се поддържат нивата на пролактин и да се запазят благоприятни условия процесът да се случи. В тези ситуации увеличаването на млякото става бавно и постепенно и не се случва рязкото подуване и препълване на гърдите.

Какво да ям, за да имам повече кърма?

Това е може би най-често задаваният от майките въпрос за всички времена – и първият, който задават, когато има тревоги (основателни или не) около количеството на кърмата.

Популярността на въпроса не е случайна – всички ние имаме вроден инстинкт да се отнасяме към храната не само като енергия, а и като лекарство и средство, с което можем да си помогнем. Диетата има голямо значение в лечението на болестите и в редица случаи, дори при сериозни заболявания (напр. при диабет втори тип) е в пъти по-ефективна от използването на медикаменти или е много важна подпомагаща лечението стратегия. По време на кърмене начинът на хранене също може да ви помогне значително, за да поддържате добро количество кърма или да го увеличите, когато има нужда. Има редица изследвания в развиващите се страни, правени като превенция на недохранването на децата, които потвърждават, че с подобряване на храненето на майката се увеличава и количеството на кърмата при жените.

Важно е обаче да се знае, че САМО храните не са основното – на първо място винаги стои да се уверим, че детето е поставено в подходяща поза, засуква добре и умее да суче ефективно, а гърдите се изпразват достатъчно често (за препоръчване поне 8 пъти за 24 ч). Ако тези неща не са адресирани и няма редовно и често стимулиране на гърдите, тогава само чрез храненето няма да постигнете желания ефект. Има още