Tag Archives: дохранване

Млякото ми не потича и бебето не яде!

„Нещо се случи изведнъж! Тримесечното ми бебе яде само няколко минути и се пуска, не го чувам да гълта и мисля, че млякото ми изобщо не потича, а то стои гладно“. Има още

Препълване на гърдите при слизане на млякото

„Слизането на млякото“ няколко дни след раждането е събитие, което жените често запомнят завинаги, особено когато гърдите наистина се заемат със задачата си да произвеждат кърма прекалено усърдно и ентусиазирано.

Какво се случва в гърдите

superficialveinsОще по време на бременността гърдите ви са се подготвяли да започнат да правят мляко за бебето. Под действие на хормоните те най-често увеличават размера си, по тях се появява мрежа от сини вени, ареолата потъмнява, а зърното – независимо дали е забележимо за вас – се удължава и удебелява леко към края на бременността.

Външните промени са видимото отражение на промените, които текат вътре в гърдата . Каналчетата се удължават и разклоняват, а всяко разклонение води до нова млечна алвеола – малко „балонче“, стената на което е изградена от клетки, произвеждащи мляко.

Тъй като за производството на кърма са необходими много енергия и хранителни вещества,  се развива и „транспортната мрежа“. Кръвоносните съдове в гърдата също се разрастват и се увеличават като диаметър, заради което стават по-видими от обикновено.

Още към средата на бременността в гърдите започва да се образува малко количество коластра – някои жени го забелязват, защото може при притискане на гърдата няколко капчици да изцапат сутиена. Независимо дали има такова спонтанно отделяне на секрет или не, гърдите усърдно се подготвят за ролята си.

Образуването на коластра е под действието на хормона пролактин, който е отговорен за производството на мляко. По време на бременността обаче бебето още няма нужда от кърма, затова другите хормони на бременността – най-вече прогестеронът – не му позволяват да разгърне действието си.

Неговият ред идва след приключването на третата фаза от раждането – с отделянето на плацентата нивата на образувания от нея прогестерон спадат драстично. Властта е предадена в ръцете на пролактина и той излиза на сцената, за да дирижира работата на целия оркестър от хормони и процеси, които се грижат бебето да получи достатъчно храна.

Подготовката по встъпването в длъжност на пролактина отнема 48-72 часа. Това е времето, в което от гърдите се отделя коластра в увеличаващо се количество. Клетките, образуващи млякото, започват да затварят пространствата, които нормално има между тях, за да може да пропускат само определени вещества, които са им нужни. Този нов пропусквателен режим води до натрупването на млечната захар-лактозата, както и до увеличено натрупване на течност – започва преминаването от коластра към преходно мляко.

За тази цел гърдите имат нужда от много енергия и хранителни вещества, които идват от кръвта. Увеличеното кръвоснабдяване предизвиква затопляне на гърдите – при някои жени дори преходно се увеличава телесната температура до около 38 градуса в тази фаза. Повече кръв и течности към гърдите ви карат да усещате също натежаване и подуване – а от комбинацията повече кръв и течности към гърдата и производство и натрупване на мляко вътре в гърдата се усеща силно напрежение от разтягането на тъканите и кожата в опит да поберат целия този обем.

Жените с по-малък бюст обикновено усещат този процес доста по-драматично, тъй като в гърдите има по-малко място и разпъването и напрежението са по-силни. Майките с голям бюст може да усещат просто натежаване и затопляне, но без силно втвърдяване, тъй като има къде да поберат новите обеми – заради липсата на усещането гърдите да станат „на камък“ и много да се напрягат може да мислите, че млякото още не е слязло, докато всъщност процесът си тече нормално.

Как да се справя с препълването

Най-добрият начин за справяне с препълването е просто да не го допуснете! А това става лесно – достатъчно е да сте заедно с бебето си през деня и през нощта и да го кърмите често, не по-малко от 8 пъти за денонощие и поне веднъж в интервала между полунощ и 6 часа сутринта. Ако бебенцето е сънливо заради жълтеницата на втория-третия ден, е важно да го будите за хранене на всеки 2-3 часа и да му помагате да не заспива и да се храни активно. Това става най-лесно с разсъбличане по памперс и компресия на гърдата по време на храненето.

SONY DSC

Изцеждане с помпа

Когато по някаква причина се налага да сте разделени от бебето, е важно изцеждане на гърдите да започне от първия възможен момент – за предпочитане още в първите 6 часа след раждането. За съжаление в нашите болници това не се казва и майките не се подсещат и насърчават да започнат изцеждане преди слизането на кърмата, затова е важно да сте подготвени и да знаете как да си помогнете. Изцеждането трябва да продължава на всеки 2-3 часа през деня и на около 4 часа нощем, всеки път и двете гърди, докато бебето се озове при вас и се уверите, че успява самичко да суче и добре да изпразва гърдите.

Когато успешното сучене и редовно и често изпразване на гърдите не се е случило по разни причини – или ако гърдите ви вземат много сериозно задачата си и ентусиазирано започнат да произвеждат мляко като за три бебета „за всеки случай“ – те може силно да се уголемят, да болят и да са много твърди, а засукването на бебето или изцеждането силно се затруднява. Гърдите са препълнени и болят, а при изцеждане не излиза нищо или само капки. Не се отчайвайте – този период е силно неприятен, но за щастие не продължава повече от 24-36 часа и с малко повече упоритост и усилие се преодолява.

Силният оток на гърдата трябва да се намали, за да може млякото да започне да тече. Топлите компреси, които най-често се препоръчват в тези ситуации, всъщност предизвикват увеличаване на притока на кръв към гърдата и още по-голямо подуване! А всички знаем какво се прави при оток – слага се студен компрес!

Стъпка първа – студен компрес

Това ще ви помогне и при препълнените гърди – най-простичкият вариант е да намокрите кърпа със студена вода и да я сложите на гърдите, като я мокрите отново, когато се затопли. Ако разполагате с хладилник в болничната стая, може да сложите една мокра кърпа в хладилника да се охлажда, докато другата е на гърдите и само да ги сменяте – при липса на хладилник в студено време може да слагате кърпата отвън на перваза на прозореца. А когато сте вкъщи, можете да използвате лед – сложете кубчетата в пликче заедно с малко вода, завържете хубаво и увийте в хавлиена кърпа, преди да сложите на гърдите. В хавлиена кърпа може да се увие и цяло пликче за кубчета лед, без да вадите кубчетата от него – или дори пакет замразени зеленчуци (които можете да връщате обратно в хладилника и пак да ползвате за компрес колкото пъти е нужно – но заради постоянното разтопяване и замразяване не стават за хранене и трябва да ги изхвърлите, когато вече нямате нужда от компреси). Не слагайте нищо с лед директно върху кожата на гърдата, тъй като може да предизвика студово увреждане на кожата.

Студеният компрес се прилага за около 20 минути. Важно е да лежите по гръб – при препълването се задръства лимфната система и се затруднява лимфния отток, а лимфните съдове на гърдата се оттичат нагоре към мишницата. Затова е важно наред с намаляването на подуването да дадем възможност за оттичане и на лимфните пътища, за което лежането по гръб със студения компрес помага.

Стъпка втора – омекотяване на ареолата

Фиг.2

Фиг.2

От препълването и напрежението гърдата е много разтегната, зърното става почти (или напълно) плоско в този момент, а ареолата е твърда и неразтеглива. Всичко това пречи на бебето да засуче добре и да ви помогне. Затова най-доброто ви оръжие в този момент е простата техника, наречена омекотяване с обратен натиск. За да си помогнете, е достатъчно да лежите по гръб и с върховете на пръстите да натискате плавно към гръдния кош ареолата в областта около зърното. Натискът не трябва да причинява болка – спрете да натискате навътре, когато започне да боли и просто задръжте така пръстите си, докато преброите бавно до 30. След това преместете връхчетата на пръстите на друго място по ареолата и повторете. Цялата процедура отнема около 2-3 минути за едната гърда – с лекия постоянен натиск „избутвате“ натрупаната под ареолата течност. Много често – макар и не винаги – при това „избутване“ започват да се появяват капки мляко от зърното и се задейства рефлекса на потичане, което ще ви улесни за изпразване на гърдата.

Това е моментът, в който вече може да се опитате да сложите бебето на гърда. Ако гърдата продължава да е много твърда навътре и бебето все още не успява да засуче добре, независимо от омекналата ареола, може да е нужно да изцедите известно количество мляко, преди да направите отново опит да сложите бебето.

Стъпка трета – изцеждане

Понякога в по-тежките ситуации изцеждането с помпа не се получава – вакуумът на помпата издърпва не само млякото от гърдата, а и течностите, натрупани в междутъканните пространства и така съвсем се блокира изтичането.

Друг още по-неприятен момент от агресивно и продължително безплодно цедене с помпа в продължение на часове е отокът на зърното – то може да стане два пъти по-дебело от обичайното и нищо да не излиза от него заради подуването. В тези ситуации трябва за няколко часа да се спрат опитите за цедене, да се прилагат горните техники със студен компрес, лежане и обратен натиск, за да се помогне да спадне отокът. След това може да се наложи изцеждането първоначално да е на ръка, докато се отстрани известно количество мляко и докато то започне да тече лесно. Чак след това идва ролята на бебето – или на помпата.

Прилагането на синтетичен окситоцин за улесняване на потичането в случай на силно препълване е нож с две остриета. Ако гърдата не е прекалено задръстена, ефектът му е добър и помага за изцеждането. При прекалено напрегната гърда и ако не се вземат мерки първо да се овладее отока, окситоцинът може да няма ефект. По-неприятното е, че страничният ефект на окситоцина е задръжка на течности в тъканите, което може още повече да влоши положението в дългосрочен план – затова прилагането му трябва да е внимателно преценено и да се ползва минималната възможна доза.

Обикновено е по-добре да се прилага на капки в носа (или под езика) 15-20 мин пред начало на кърмене или изцеждане, докато си лежите със студения компрес и правите омекотяването. Така една ампула окситоцин стига за 5-6 изцеждания, вместо да се приложи наведнъж голямо количество, което действа само за кратко върху гърдите, но има вероятност да предизвиква задръжка на течности.

В периода, докато трае препълването на гърдите, е важно да цедите толкова често, колкото ви е необходимо, за да се чувствате комфортно и гърдите да не ви болят от напрежение – няма да можете да ги направите „меки като меката висулка на ухото“, но трябва да са олекнали и да не са болезнени. За някои жени това ще се постигне с 20 мл, а за други ще е нужно да изцедят 100 мл, понякога и повече.

Не се притеснявайте, ако временно се налага да цедите по-големи количества – наблюдавайте гърдите и ще видите, че само след 2-3 дни няма да се препълват така и ще можете да започнете да намалявате изцеждането, за да се нормализира количеството. А ако по някаква причина бебето не суче или не се справя добре, тогава е важно да изцеждате гърдите колкото е възможно по-добре, за да може да стимулирате производството и да поддържате добро количество мляко за времето, когато то ще може да суче.

А ако млякото не слиза?

На първо място – не се отчайвайте, а продължавайте да стимулирате гърдите с кърмене и изцеждане и следете теглото на бебето. Възможно е просто да сте с голям бюст и да не усещате толкова ясно натежаването на гърдите – в тези ситуации обикновено бебето суче и наддава добре, независимо че не сте преживяла драматично втвърдяване на гърдите. Когато теглото на детето продължава да спада и след третия ден от раждането или е стигнало 10 % спад и няма ясни признаци за слизане на млякото, е необходимо да започне дохранване на бебето, докато се работи за увеличаване на кърмата.

Забавяне в слизането на кърмата може да има по различни причини – най-простата от тях е липса на стимулация в първите 2-3 дни заради раздяла на майката и бебето или след тежко и продължително раждане. Когато не е започнало редовно изцеждане още в първите часове след раждането, нивата на пролактина спадат и е възможно да се получи забавяне на процеса.

Забавено слизане на кърмата се среща често при майките с

диабет (дори само гестационен),

високо кръвно (прееклампсия),

наднормено тегло,

проблеми с щитовидната жлеза,

различни други проблеми, които засягат хормоните (напр. задържани плацентарни части и необходимост от третирането им с лекарства).

Във всички тези ситуации е важно да имате търпение и вяра – и най-вече да осигурите максимална стимулация на гърдите чрез кърмене и изцеждане след бебето, дори когато не изцеждате нищо освен капки. Стимулацията е важна, за да се поддържат нивата на пролактин и да се запазят благоприятни условия процесът да се случи. В тези ситуации увеличаването на млякото става бавно и постепенно и не се случва рязкото подуване и препълване на гърдите.

Недостатъчно развита жлезиста тъкан в гърдите

Едни от най-трудните за разрешаване проблеми с недостатъчно кърма срещаме, когато причината е в самата млечна жлеза. При някои жени по различни причини млечната жлеза не се е развила правилно. Тя не липсва напълно – просто е оскъдна. Казано по друг начин, вместо в гърдите си да имате голяма и добре оборудвана фабрика, която чака сигнал да започне масово производство, разполагате само с малка мандра. Колкото и съвестно и качествено да си върши работата, тя е способна да произвежда неголямо количество, което не може да задоволи търсенето.

Недостатъчното развитие на жлезистата тъкан в по-голямата част от случаите вероятно възниква вследствие на хормонални неравновесия през чувствителния период на пубертета, когато гърдите търпят бързо развитие. За съжаление има много малко научни проучвания върху хора, които дават отговор на въпроса защо са възникнали тези проблеми. Има още

Кърмачка на специална диета, част първа: Защо моето бебе е чувствително към храните, които аз ям

Урок по анатомия: Как усвояваме храните

Докато кърмите, вашият организъм продължава да храни детето, както е било и в утробата. Вие доставяте хранителните вещества за бебето чрез храните, които поемате и чрез запасите от мазнини, които вашето тяло е натрупало по време на бременността.

hsЗа да стане достъпна за организма, храната се обработва както по механичен път (дъвкане, движенията на стомаха), така и по химичен – с помощта на каскада от ензими и киселини в долните дялове на храносмилателната система.

Основните хранителни вещества са въглехидрати, мазнини и белтъци. Въглехидратните храни се усвояват най-лесно, следвани от мазнините, които пък доставят най-много енергия. Белтъците са най-трудни за обработка от храносмилателната система. Веригите им са много дълги и изискват сложни комплекси от реакции, за да бъдат „нарязани“ на по-къси и прости верижки, които организмът може да използва за изграждане на собствените си белтъци.

Същинското усвояване на всички тези хранителни вещества става през лигавицата на тънките черва. Здравата лигавица на червата нормално представлява бариера, която пропуска някои съединения, а други – не. Нарушаването на тази бариерно-пропускателна функция играе ключова роля при възникването на алергични реакции.

Проблеми с храносмилателната система

Ако храносмилателната система е в отлично състояние, тя не само позволява да усвояваме пълноценно. Състоянието на храносмилателната система влияе също така върху редица процеси в тялото, които нямат нищо общо с храненето. Има още

Новороденото ми бебе не може / не иска да суче – какво да правя?

Като всяка майка, и вие сте очаквала с нетърпение раждането на бебето. Подготвила сте се за първото кърмене с голямо желание и упорито опитвате да слагате бебето на гърда, но… то отказва да съдейства. Детето плаче и се дърпа от гърдата, или поема зърното, но не прави нищо повече от това и заспива веднага. Това създава огромен стрес, кара ви да се чувствате много потисната и разколебана и започвате да се съмнявате дали въобще кърменето ще се получи.

Не се отчайвайте и не го приемайте, сякаш бебето „не ви иска“ – бебетата са родени да сучат и ако не могат, значи има нещо, което не е наред. Това, което поведението им на гърдата ни казва, е следното:

„Аз искам да суча – това е нормалното ми състояние и огромна необходимост за мен. Ако не ми беше важно и ако не го исках толкова много, нямаше така да плача и да се ядосвам, че не ми се получава.

Щом не суча, значи не мога – има нещо, което ми пречи!“ Има още

Къса юздичка на езика

„Юздичката” на езика представлява парченце тъкан, което свързва езика с пода на устата. Тя се формира още в първите седмици от развитието на ембриона, някъде около четвъртата седмица на бременността (т.е. още по времето, когато едва разбирате, че сте бременна). В следващите седмици, докато се оформя личицето на вашето развиващо се бебе, юздичката също търпи развитие, отдръпва се към задната част на езика и намалява до нормалния си вид.

Понякога това развитие не се случва „по план” и парченцето тъкан остава захванато към върха на езика или е по-дебело и по-късо от обичайното. Вероятно роля за това играят гените, тъй като късите юздички обикновено се предават в семейството. Късите юздички също се срещат често при една генна мутация, наречена MTHFR, при която организмът има проблеми с усвояването и преработката на фолиевата киселина. По неясни за момента причини късите юздички са по-често срещани при момчетата.

Особеностите във вида и захващането на юздичката водят до ограничаване движенията на езика и пречат той да изпълнява (част от) нормалните си функции. Тогава говорим за къса юздичка на езичето. Има още

Слабо наддаване след първите 3 месеца

Кърменето на новородено вече е зад гърба ви. Първите консултации са минали и с облекчение сте установила, че бебето расте и наддава добре само на кърма. Но след третия месец се оказва, че грамовете не са каквото сте очаквали и започват да се промъкват съмнения и препоръки за дохранване. Какво се е случило и защо бебето вече не наддава както досега? Има още

Кърменето или млякото?

Личният ми глас се чува рядко в блога… може би защото основната му идея е да предоставя помощ и информация за кърмене, а не мен самата.

Но понякога се случват неща, които провокират мисъл и коментари и не ми се иска да се изгубят ей така просто или да си останат само в мислите ми.

И тъй като днес по интересно стечение на обстоятелствата два пъти се сблъсквам с един и същи цитат, реших, че си заслужава да си го помисля на глас 🙂

Гласът на Diane Weissinger и провокативният й начин да представя реалността от неочаквана гледна точка не може да бъде сбъркан, дори когато е в компанията на други, също толкова известни фигури.

„Представете си, че гърдите ви отделяха адаптирано мляко, а кърмата е налична и може да се дава, но само от шише – какво бихте избрали?“

Прекрасна провокация и илюстрация на това, че повечето хора, които са наясно с предимствата на кърменето, биха избрали млякото (продуктът) пред кърменето – процесът. Кое е по-важното от двете обаче е точно толкова фундаментален и неразрешим въпрос, колкото и този за кокошката или яйцето.

Предвид от колко време се занимавам с кърмене, знам защо се задава този въпрос – защото все повече се разпространява практиката на „хранене с кърма“ в ущърб на кърменето директно на гърда. Важността на общуването и взаимодействията между майката и детето  сякаш се изгубват, когато се мисли повече за ползите от кърмата, отколкото да се гледа цялото – кърменето като реката от мляко и любов едновременно, която тече между майката и бебето.

И въпреки всичко въпросът ми се видя нечестен, когато се замислих какво наистина бих избрала.

Естествено, че бих избрала детето ми да получава кърма от шише – не защото няма да ми липсва общуването с него и всички онези безкрайно прекрасни моменти, които съм споделяла с дъщеря си в продължение на 4 години. А просто защото бих била готова да жертвам себе си и собствената си загуба, за да мога да осигуря за детето си това, което смятам, че е по-добро за него.  Идеята да му давам от гърдите си нещо, за което ще се притеснявам какво ще му причини и доколко му вреди, би убило всяка емоция, която се очаква физическият ни контакт и близостта ни да предизвикват у мен и у детето…

Като консултант по кърмене определено съм наясно с всички хитроумни начини да избегна тази разкъсваща драма. Едва ли би имало друга ситуация, в която да мога да погледна на достинекса като на най-чудесното лекарство, което е измислено, защото най-бързо би ме доближило до целта ми – да спра това, което изтича от гърдите. Защото тогава бих могла да използвам системата за хранене на гърдата, така че напук на всички обстоятелства детето да получава кърма – и то на гърдата.

Интелектуално и въз основа на всичко, което знам, това би бил най-разумният начин… В практичен план обаче си давам сметка, че мразя тръбички и всяко нещо, което изисква по-дълго време за почистване, отколкото за използване… И колкото и да ми се иска да мога гордо да кажа, че бих издържала на 8-кратно миене на тръбички ежедневно и еженощно, заради детето, толкова честно си давам сметка, че вероятно не бих могла да го правя продължително време по този начин…

Дали това ме прави добра, лоша или просто реална, не знам. А вие какво бихте избрали?

Запазване на уменията за кърмене при хранене с шише

Хранене на кърмено бебе с шише може да се наложи по много разнообразни причини:

  • Раздяла на майката и бебето
  • Трудно преодолими пречки за сукане
  • Медицинско състояние на бебето
  • Необходимост от дохранване

Бебешките шишета са се наложили като удобен и сравнително безопасен начин за хранене на бебето, когато кърменето е затруднено.

Тъй като е известно, че понякога храненето с шише може да доведе до отказ на бебето от гърдата, кърмещите майки често биват предупреждавани да не използват шишета. Има още