Tag Archives: запушване

Препълване на гърдите при слизане на млякото

„Слизането на млякото“ няколко дни след раждането е събитие, което жените често запомнят завинаги, особено когато гърдите наистина се заемат със задачата си да произвеждат кърма прекалено усърдно и ентусиазирано.

Какво се случва в гърдите

superficialveinsОще по време на бременността гърдите ви са се подготвяли да започнат да правят мляко за бебето. Под действие на хормоните те най-често увеличават размера си, по тях се появява мрежа от сини вени, ареолата потъмнява, а зърното – независимо дали е забележимо за вас – се удължава и удебелява леко към края на бременността.

Външните промени са видимото отражение на промените, които текат вътре в гърдата . Каналчетата се удължават и разклоняват, а всяко разклонение води до нова млечна алвеола – малко „балонче“, стената на което е изградена от клетки, произвеждащи мляко.

Тъй като за производството на кърма са необходими много енергия и хранителни вещества,  се развива и „транспортната мрежа“. Кръвоносните съдове в гърдата също се разрастват и се увеличават като диаметър, заради което стават по-видими от обикновено.

Още към средата на бременността в гърдите започва да се образува малко количество коластра – някои жени го забелязват, защото може при притискане на гърдата няколко капчици да изцапат сутиена. Независимо дали има такова спонтанно отделяне на секрет или не, гърдите усърдно се подготвят за ролята си.

Образуването на коластра е под действието на хормона пролактин, който е отговорен за производството на мляко. По време на бременността обаче бебето още няма нужда от кърма, затова другите хормони на бременността – най-вече прогестеронът – не му позволяват да разгърне действието си.

Неговият ред идва след приключването на третата фаза от раждането – с отделянето на плацентата нивата на образувания от нея прогестерон спадат драстично. Властта е предадена в ръцете на пролактина и той излиза на сцената, за да дирижира работата на целия оркестър от хормони и процеси, които се грижат бебето да получи достатъчно храна.

Подготовката по встъпването в длъжност на пролактина отнема 48-72 часа. Това е времето, в което от гърдите се отделя коластра в увеличаващо се количество. Клетките, образуващи млякото, започват да затварят пространствата, които нормално има между тях, за да може да пропускат само определени вещества, които са им нужни. Този нов пропусквателен режим води до натрупването на млечната захар-лактозата, както и до увеличено натрупване на течност – започва преминаването от коластра към преходно мляко.

За тази цел гърдите имат нужда от много енергия и хранителни вещества, които идват от кръвта. Увеличеното кръвоснабдяване предизвиква затопляне на гърдите – при някои жени дори преходно се увеличава телесната температура до около 38 градуса в тази фаза. Повече кръв и течности към гърдите ви карат да усещате също натежаване и подуване – а от комбинацията повече кръв и течности към гърдата и производство и натрупване на мляко вътре в гърдата се усеща силно напрежение от разтягането на тъканите и кожата в опит да поберат целия този обем.

Жените с по-малък бюст обикновено усещат този процес доста по-драматично, тъй като в гърдите има по-малко място и разпъването и напрежението са по-силни. Майките с голям бюст може да усещат просто натежаване и затопляне, но без силно втвърдяване, тъй като има къде да поберат новите обеми – заради липсата на усещането гърдите да станат „на камък“ и много да се напрягат може да мислите, че млякото още не е слязло, докато всъщност процесът си тече нормално.

Как да се справя с препълването

Най-добрият начин за справяне с препълването е просто да не го допуснете! А това става лесно – достатъчно е да сте заедно с бебето си през деня и през нощта и да го кърмите често, не по-малко от 8 пъти за денонощие и поне веднъж в интервала между полунощ и 6 часа сутринта. Ако бебенцето е сънливо заради жълтеницата на втория-третия ден, е важно да го будите за хранене на всеки 2-3 часа и да му помагате да не заспива и да се храни активно. Това става най-лесно с разсъбличане по памперс и компресия на гърдата по време на храненето.

SONY DSC

Изцеждане с помпа

Когато по някаква причина се налага да сте разделени от бебето, е важно изцеждане на гърдите да започне от първия възможен момент – за предпочитане още в първите 6 часа след раждането. За съжаление в нашите болници това не се казва и майките не се подсещат и насърчават да започнат изцеждане преди слизането на кърмата, затова е важно да сте подготвени и да знаете как да си помогнете. Изцеждането трябва да продължава на всеки 2-3 часа през деня и на около 4 часа нощем, всеки път и двете гърди, докато бебето се озове при вас и се уверите, че успява самичко да суче и добре да изпразва гърдите.

Когато успешното сучене и редовно и често изпразване на гърдите не се е случило по разни причини – или ако гърдите ви вземат много сериозно задачата си и ентусиазирано започнат да произвеждат мляко като за три бебета „за всеки случай“ – те може силно да се уголемят, да болят и да са много твърди, а засукването на бебето или изцеждането силно се затруднява. Гърдите са препълнени и болят, а при изцеждане не излиза нищо или само капки. Не се отчайвайте – този период е силно неприятен, но за щастие не продължава повече от 24-36 часа и с малко повече упоритост и усилие се преодолява.

Силният оток на гърдата трябва да се намали, за да може млякото да започне да тече. Топлите компреси, които най-често се препоръчват в тези ситуации, всъщност предизвикват увеличаване на притока на кръв към гърдата и още по-голямо подуване! А всички знаем какво се прави при оток – слага се студен компрес!

Стъпка първа – студен компрес

Това ще ви помогне и при препълнените гърди – най-простичкият вариант е да намокрите кърпа със студена вода и да я сложите на гърдите, като я мокрите отново, когато се затопли. Ако разполагате с хладилник в болничната стая, може да сложите една мокра кърпа в хладилника да се охлажда, докато другата е на гърдите и само да ги сменяте – при липса на хладилник в студено време може да слагате кърпата отвън на перваза на прозореца. А когато сте вкъщи, можете да използвате лед – сложете кубчетата в пликче заедно с малко вода, завържете хубаво и увийте в хавлиена кърпа, преди да сложите на гърдите. В хавлиена кърпа може да се увие и цяло пликче за кубчета лед, без да вадите кубчетата от него – или дори пакет замразени зеленчуци (които можете да връщате обратно в хладилника и пак да ползвате за компрес колкото пъти е нужно – но заради постоянното разтопяване и замразяване не стават за хранене и трябва да ги изхвърлите, когато вече нямате нужда от компреси). Не слагайте нищо с лед директно върху кожата на гърдата, тъй като може да предизвика студово увреждане на кожата.

Студеният компрес се прилага за около 20 минути. Важно е да лежите по гръб – при препълването се задръства лимфната система и се затруднява лимфния отток, а лимфните съдове на гърдата се оттичат нагоре към мишницата. Затова е важно наред с намаляването на подуването да дадем възможност за оттичане и на лимфните пътища, за което лежането по гръб със студения компрес помага.

Стъпка втора – омекотяване на ареолата

Фиг.2

Фиг.2

От препълването и напрежението гърдата е много разтегната, зърното става почти (или напълно) плоско в този момент, а ареолата е твърда и неразтеглива. Всичко това пречи на бебето да засуче добре и да ви помогне. Затова най-доброто ви оръжие в този момент е простата техника, наречена омекотяване с обратен натиск. За да си помогнете, е достатъчно да лежите по гръб и с върховете на пръстите да натискате плавно към гръдния кош ареолата в областта около зърното. Натискът не трябва да причинява болка – спрете да натискате навътре, когато започне да боли и просто задръжте така пръстите си, докато преброите бавно до 30. След това преместете връхчетата на пръстите на друго място по ареолата и повторете. Цялата процедура отнема около 2-3 минути за едната гърда – с лекия постоянен натиск „избутвате“ натрупаната под ареолата течност. Много често – макар и не винаги – при това „избутване“ започват да се появяват капки мляко от зърното и се задейства рефлекса на потичане, което ще ви улесни за изпразване на гърдата.

Това е моментът, в който вече може да се опитате да сложите бебето на гърда. Ако гърдата продължава да е много твърда навътре и бебето все още не успява да засуче добре, независимо от омекналата ареола, може да е нужно да изцедите известно количество мляко, преди да направите отново опит да сложите бебето.

Стъпка трета – изцеждане

Понякога в по-тежките ситуации изцеждането с помпа не се получава – вакуумът на помпата издърпва не само млякото от гърдата, а и течностите, натрупани в междутъканните пространства и така съвсем се блокира изтичането.

Друг още по-неприятен момент от агресивно и продължително безплодно цедене с помпа в продължение на часове е отокът на зърното – то може да стане два пъти по-дебело от обичайното и нищо да не излиза от него заради подуването. В тези ситуации трябва за няколко часа да се спрат опитите за цедене, да се прилагат горните техники със студен компрес, лежане и обратен натиск, за да се помогне да спадне отокът. След това може да се наложи изцеждането първоначално да е на ръка, докато се отстрани известно количество мляко и докато то започне да тече лесно. Чак след това идва ролята на бебето – или на помпата.

Прилагането на синтетичен окситоцин за улесняване на потичането в случай на силно препълване е нож с две остриета. Ако гърдата не е прекалено задръстена, ефектът му е добър и помага за изцеждането. При прекалено напрегната гърда и ако не се вземат мерки първо да се овладее отока, окситоцинът може да няма ефект. По-неприятното е, че страничният ефект на окситоцина е задръжка на течности в тъканите, което може още повече да влоши положението в дългосрочен план – затова прилагането му трябва да е внимателно преценено и да се ползва минималната възможна доза.

Обикновено е по-добре да се прилага на капки в носа (или под езика) 15-20 мин пред начало на кърмене или изцеждане, докато си лежите със студения компрес и правите омекотяването. Така една ампула окситоцин стига за 5-6 изцеждания, вместо да се приложи наведнъж голямо количество, което действа само за кратко върху гърдите, но има вероятност да предизвиква задръжка на течности.

В периода, докато трае препълването на гърдите, е важно да цедите толкова често, колкото ви е необходимо, за да се чувствате комфортно и гърдите да не ви болят от напрежение – няма да можете да ги направите „меки като меката висулка на ухото“, но трябва да са олекнали и да не са болезнени. За някои жени това ще се постигне с 20 мл, а за други ще е нужно да изцедят 100 мл, понякога и повече.

Не се притеснявайте, ако временно се налага да цедите по-големи количества – наблюдавайте гърдите и ще видите, че само след 2-3 дни няма да се препълват така и ще можете да започнете да намалявате изцеждането, за да се нормализира количеството. А ако по някаква причина бебето не суче или не се справя добре, тогава е важно да изцеждате гърдите колкото е възможно по-добре, за да може да стимулирате производството и да поддържате добро количество мляко за времето, когато то ще може да суче.

А ако млякото не слиза?

На първо място – не се отчайвайте, а продължавайте да стимулирате гърдите с кърмене и изцеждане и следете теглото на бебето. Възможно е просто да сте с голям бюст и да не усещате толкова ясно натежаването на гърдите – в тези ситуации обикновено бебето суче и наддава добре, независимо че не сте преживяла драматично втвърдяване на гърдите. Когато теглото на детето продължава да спада и след третия ден от раждането или е стигнало 10 % спад и няма ясни признаци за слизане на млякото, е необходимо да започне дохранване на бебето, докато се работи за увеличаване на кърмата.

Забавяне в слизането на кърмата може да има по различни причини – най-простата от тях е липса на стимулация в първите 2-3 дни заради раздяла на майката и бебето или след тежко и продължително раждане. Когато не е започнало редовно изцеждане още в първите часове след раждането, нивата на пролактина спадат и е възможно да се получи забавяне на процеса.

Забавено слизане на кърмата се среща често при майките с

диабет (дори само гестационен),

високо кръвно (прееклампсия),

наднормено тегло,

проблеми с щитовидната жлеза,

различни други проблеми, които засягат хормоните (напр. задържани плацентарни части и необходимост от третирането им с лекарства).

Във всички тези ситуации е важно да имате търпение и вяра – и най-вече да осигурите максимална стимулация на гърдите чрез кърмене и изцеждане след бебето, дори когато не изцеждате нищо освен капки. Стимулацията е важна, за да се поддържат нивата на пролактин и да се запазят благоприятни условия процесът да се случи. В тези ситуации увеличаването на млякото става бавно и постепенно и не се случва рязкото подуване и препълване на гърдите.

Advertisements