Млякото ми не потича и бебето не яде!

„Нещо се случи изведнъж! Тримесечното ми бебе яде само няколко минути и се пуска, не го чувам да гълта и мисля, че млякото ми изобщо не потича, а то стои гладно“.

Препълване на гърдите при слизане на млякото

Когато успешното сучене и редовно и често изпразване на гърдите през първите дни не се е случило по разни причини – или ако гърдите ви приемат много сериозно задачата си и ентусиазирано започнат да произвеждат мляко като за три бебета „за всеки случай“ – някъде между 48 и 72 час след раждането те може силно да се уголемят, да болят и да станат много твърди, а засукването на бебето или изцеждането силно се затрудняват. Гърдите са препълнени и болят, а при изцеждане не излиза нищо или само капки с цената на много болка.

Не се отчайвайте – този период е силно неприятен, но за щастие не продължава повече от 24-36 часа и с малко повече упоритост и усилие се преодолява.

Силният оток на гърдата трябва да се намали, за да може млякото да започне да тече. Топлите компреси, които най-често се препоръчват в тези ситуации, всъщност предизвикват увеличаване на притока на кръв към гърдата и още по-голямо подуване! А всички знаем какво се прави при оток – слага се студен компрес!

Така че да започнем с нещо лесно и просто, което не изисква усилие, не боли и е даже приятно:

Стъпка първа – студен компрес

Това ще ви помогне за препълнените гърди – най-простичкият вариант е да намокрите кърпа със студена вода и да я сложите на гърдите, като я мокрите отново, когато се затопли. Ако разполагате с хладилник в болничната стая, може да сложите една мокра кърпа в хладилника да се охлажда, докато другата е на гърдите и само да ги сменяте – при липса на хладилник в студено време може да слагате кърпата отвън на перваза на прозореца. А когато сте вкъщи, можете да използвате лед – сложете кубчетата в пликче заедно с малко вода, завържете хубаво и увийте в хавлиена кърпа, преди да сложите на гърдите. В хавлиена кърпа може да се увие и цяло пликче за кубчета лед, без да вадите кубчетата от него – или дори пакет замразени зеленчуци (които можете да връщате обратно в хладилника и пак да ползвате за компрес колкото пъти е нужно – но заради постоянното разтопяване и замразяване не стават за хранене и трябва да ги изхвърлите, когато вече нямате нужда от компреси). Не слагайте нищо с лед директно върху кожата на гърдата, тъй като може да предизвика студово увреждане на кожата.

Студеният компрес се прилага за около 20 минути. Важно е да лежите по гръб – при препълването се задръства лимфната система и се затруднява лимфния отток, а лимфните съдове на гърдата се оттичат нагоре към мишницата. Затова е важно наред с намаляването на подуването да дадем възможност за оттичане и на лимфните пътища, за което лежането по гръб със студения компрес помага.

Стъпка втора – гимнастика на гърдата

Създадена от Maya Bolman, IBCLC, гимнастиката на гърдата е просто и ефективно средство да усетите бързо промяна в напрегнатите гърди и да улесните оттичането по лимфните пътища. И за тази стъпка е достатъчно просто да си лежите в леглото по гръб. А сега подхванете гърдата с две ръце, една отгоре и една отдолу и правим гимнастика – повдигаме нагоре и отпускаме надолу; отместваме гърдата надясно – връщаме в центъра и отместваме наляво, след което отново връщаме в центъра. Накрая завършваме, като движим гърдата в кръг първо в едната посока, а после в обратната. Повтаряте отначало и с другата гърда, като целта е да се върнете по два пъти на всяка гърда.

Стъпка трета – омекотяване на ареолата

Фиг.2

От препълването и напрежението гърдата е много разтегната, зърното става почти (или напълно) плоско в този момент, а ареолата е твърда и неразтеглива. Всичко това пречи на бебето да засуче добре и да ви помогне. Затова най-доброто ви оръжие в този момент е простата техника, наречена омекотяване с обратен натиск. За да си помогнете, е достатъчно да лежите по гръб и с върховете на пръстите да натискате плавно към гръдния кош ареолата в областта около зърното. Натискът не трябва да причинява болка – спрете да натискате навътре, когато започне да боли и просто задръжте така пръстите си, докато преброите бавно до 30. След това преместете връхчетата на пръстите на друго място по ареолата и повторете. Цялата процедура отнема около 2-3 минути за едната гърда – с лекия постоянен натиск „избутвате“ натрупаната под ареолата течност. Много често – макар и не винаги – при това „избутване“ започват да се появяват капки мляко от зърното и се задейства рефлекса на потичане, което ще ви улесни за изпразване на гърдата.

Стъпка четири – кърмене или изцеждане

Това е моментът, в който вече може да се опитате да сложите бебето на гърда. Ако гърдата продължава да е много твърда навътре и бебето все още не успява да засуче добре, независимо от омекналата ареола, може да е нужно да изцедите известно количество мляко, преди да направите отново опит да сложите бебето.

Понякога в по-тежките ситуации изцеждането с помпа не се получава – вакуумът на помпата издърпва не само млякото от гърдата, а и течностите, натрупани в междутъканните пространства и така съвсем се блокира изтичането.

Друго, още по-неприятно последствие от агресивно и продължително безплодно цедене с помпа в продължение на часове е отокът на зърното. То може да стане два пъти по-дебело от обичайното и нищо да не излиза от него заради подуването. В тези ситуации трябва за няколко часа да се спрат опитите за цедене, да се прилагат горните техники със студен компрес, лежане и обратен натиск, за да се помогне да спадне отокът. След това може да се наложи изцеждането първоначално да е на ръка, докато се отстрани известно количество мляко и докато то започне да тече лесно. Чак след това идва ролята на бебето – или на помпата.

Прилагането на синтетичен окситоцин за улесняване на потичането в случай на силно препълване е нож с две остриета. Ако гърдата не е прекалено задръстена, ефектът му е добър и помага за изцеждането. При прекалено напрегната гърда и ако не се вземат мерки първо да се овладее отока, окситоцинът може да няма ефект. По-неприятното е, че страничният ефект на окситоцина е задръжка на течности в тъканите, което може още повече да влоши положението в дългосрочен план – затова прилагането му трябва да е внимателно преценено и да се ползва минималната възможна доза.

Обикновено е по-добре да се прилага на капки в носа (или приложени букално –  между бузата и венеца) 15-20 мин пред начало на кърмене или изцеждане, докато си лежите със студения компрес и правите омекотяването. Така една ампула окситоцин стига за 5-6 изцеждания, вместо да се приложи наведнъж голямо количество, което действа само за кратко върху гърдите, но има вероятност да предизвиква задръжка на течности.

В периода, докато трае препълването на гърдите, е важно да цедите толкова често, колкото ви е необходимо, за да се чувствате комфортно и гърдите да не ви болят от напрежение – няма да можете да ги направите „меки като меката висулка на ухото“, но трябва да са олекнали и да не са болезнени. За някои жени това ще се постигне с 20 мл, а за други ще е нужно да изцедят 100 мл, понякога и повече.

Не се притеснявайте, ако временно се налага да цедите по-големи количества – наблюдавайте гърдите и ще видите, че само след 2-3 дни няма да се препълват така и ще можете да започнете да намалявате изцеждането, за да се нормализира количеството. А ако по някаква причина бебето не суче или не се справя добре, тогава е важно да изцеждате гърдите колкото е възможно по-добре, за да може да стимулирате производството и да поддържате добро количество мляко за времето, когато то ще може да суче.

А ако млякото не слиза?

На първо място – не се отчайвайте, а продължавайте да стимулирате гърдите с кърмене и изцеждане и следете теглото на бебето. Възможно е просто да сте с голям бюст и да не усещате толкова ясно натежаването на гърдите – в тези ситуации обикновено бебето суче и наддава добре, независимо че не сте преживяла драматично втвърдяване на гърдите. Когато теглото на детето продължава да спада и след третия ден от раждането или е стигнало 10 % спад и няма ясни признаци за слизане на млякото, е необходимо да започне дохранване на бебето, докато се работи за увеличаване на кърмата.

Забавяне в слизането на кърмата може да има по различни причини – най-простата от тях е липса на стимулация в първите 2-3 дни заради раздяла на майката и бебето или след тежко и продължително раждане. Когато не е започнало редовно изцеждане още в първите часове след раждането, нивата на пролактина спадат и е възможно да се получи забавяне на процеса.

Забавено слизане на кърмата се среща често при майките с

• диабет (дори само гестационен),
• високо кръвно (прееклампсия),
• наднормено тегло,
• проблеми с щитовидната жлеза,
• различни други проблеми, които засягат хормоните (напр. задържани плацентарни части и необходимост от третирането им с лекарства).

Във всички тези ситуации е важно да имате търпение и вяра – и най-вече да осигурите максимална стимулация на гърдите чрез кърмене и изцеждане след бебето, дори когато не изцеждате нищо освен капки. Стимулацията е важна, за да се поддържат нивата на пролактин и да се запазят благоприятни условия процесът да се случи. В тези ситуации увеличаването на млякото става бавно и постепенно и не се случва рязкото подуване и препълване на гърдите.

Какво да ям, за да имам повече кърма?

Това е може би най-често задаваният от майките въпрос за всички времена – и първият, който задават, когато има тревоги (основателни или не) около количеството на кърмата.

Популярността на въпроса не е случайна – всички ние имаме вроден инстинкт да се отнасяме към храната не само като енергия, а и като лекарство и средство, с което можем да си помогнем. Диетата има голямо значение в лечението на болестите и в редица случаи, дори при сериозни заболявания (напр. при диабет втори тип) е в пъти по-ефективна от използването на медикаменти или е много важна подпомагаща лечението стратегия. По време на кърмене начинът на хранене също може да ви помогне значително, за да поддържате добро количество кърма или да го увеличите, когато има нужда. Има редица изследвания в развиващите се страни, правени като превенция на недохранването на децата, които потвърждават, че с подобряване на храненето на майката се увеличава и количеството на кърмата при жените.

Важно е обаче да се знае, че САМО храните не са основното – на първо място винаги стои да се уверим, че детето е поставено в подходяща поза, засуква добре и умее да суче ефективно, а гърдите се изпразват достатъчно често (за препоръчване поне 8 пъти за 24 ч). Ако тези неща не са адресирани и няма редовно и често стимулиране на гърдите, тогава само чрез храненето няма да постигнете желания ефект.

Недостатъчно развита жлезиста тъкан в гърдите

Едни от най-трудните за разрешаване проблеми с недостатъчно кърма срещаме, когато причината е в самата млечна жлеза. При някои жени по различни причини млечната жлеза не се е развила правилно. Тя не липсва напълно – просто е оскъдна. Казано по друг начин, вместо в гърдите си да имате голяма и добре оборудвана фабрика, която чака сигнал да започне масово производство, разполагате само с малка мандра. Колкото и съвестно и качествено да си върши работата, тя е способна да произвежда неголямо количество, което не може да задоволи търсенето.

Недостатъчното развитие на жлезистата тъкан в по-голямата част от случаите вероятно възниква вследствие на хормонални неравновесия през чувствителния период на пубертета, когато гърдите търпят бързо развитие. За съжаление има много малко научни проучвания върху хора, които дават отговор на въпроса защо са възникнали тези проблеми.

Кърмаческа стачка

Статията в по-съкратен вариант е първоначално публикувана в списание Кенгуру 2014 г.

Вашето бебе, което досега е сукало чудесно и с ентусиазъм, изведнъж отказва категорично гърдата, плаче и е много нещастно. За вас притесненията са огромни – не само не можете да успокоите детето по обичайния начин, на който сте свикнала да разчитате, а когато минат няколко часа, започвате сериозно да се тревожите, че бебето нищо не яде.

Това състояние на внезапен и категоричен отказ от сукане на бебе, което преди това не е имало проблеми с кърменето, често се нарича кърмаческа стачка. Обикновено се случва в по-късните месеци на кърменето и понякога дори може да се сбърка с отбиване – но голямата разлика с естественото отбиване е, че макар отказът да идва от страна на детето, то е силно разстроено и очевидно не се чувства добре от липсата на кърмене.

Кога отказът от кърмене не е кърмаческа стачка?

В началните месеци на кърменето детето може да започне да отказва да се храни на гърда по много причини:

• Некомфортно хранене на гърдата поради често задавяне, проблеми с дишането;
• Рефлукс – постоянното връщане на мляко със стомашни киселини дразни лигавицата на хранопровода и детето бързо се научава да свързва болката с храненето;
• Алергична чувствителност;
• Твърде много или недостатъчно мляко;
• Проблеми със сукането;
• Често предлагане на шишета и развиване на предпочитание към шишето;
• Некомфортна позиция на хранене (особено когато бебето е преживяло травма по време на раждането и изпитва болки при хранене в определени пози и на едната страна).

Отказът от сукане в тези ситуации е вследствие на определен проблем с кърменето и много рядко настъпва рязко и неочаквано. Обикновено след известни начални трудности бебето засуква и успява да суче през първия и част от втория месец, тъй като по това време сученето все още е рефлекс и бебето не може да го спре. По-сериозни проблеми започват да се появяват около средата на втория месец и се развиват в течение на седмици, като детето първоначално се храни лошо само на някои хранения. Постепенно обаче проблемът се задълбочава – нервната система на детето съзрява и сученето от рефлекс се превръща във волеви акт. Ако проблемът, който стои в основата на отказа за сукане, не е премахнат, детето започва все по-активно да се противопоставя на храненето, докато накрая стане буквално невъзможно да го храните в будно състояние, когато осъзнава какво ще се случи. Този отказ от кърмене не е класическа кърмаческа стачка, а реакция вследствие на определени проблеми. Обичайно препоръчваните трикове за справяне с кърмаческата стачка може да имат променлив успех. Най-често обаче нямат траен ефект, докато не се намери и премахне истинската причина зад отказа от сучене.

А какво предизвиква истинската кърмаческа стачка?

Тя обичайно е типична за големите кърмачета и най-често е вследствие на емоционални причини или по-рядко – на внезапно възникнали физически причини вследствие на разболяване (напр. силни болки в ушичките, зъбоникнене или лошо запушен нос вследствие на хрема).

Децата може да започнат да отказват сукане при емоционални ситуации като:

• Конфликт с майката (напр. ако е извикала силно от ухапване и го е стреснала);
• Внезапна рязка промяна в отношението към детето (напр. опити детето да се отучи от нощното кърмене, като се оставя да плаче и не се утешава);
• Стрес от промени (смяна на апартамент, пътуване…);
• Дълга раздяла с майката и др.

В тези ситуации децата категорично отказват гърдата и обичайно не са склонни да сучат дори насън или нощем, като много емоционално преживяват ситуацията. Те може да тръгват към гърдата по инстинкт – и в следващия момент да се дръпват и да започват да плачат неутешимо.

Как да се справите?

На първо място е важно да се погрижите бебето да е нахранено и гърдите да се стимулират. И за двете ще ви помогне изцеждането на кърма. Тъй като вероятно не сте се изцеждала рутинно и може да не ви се е налагало да се цедите с месеци, е възможно при първите опити да не успявате да получите почти никаква кърма. Не се тревожете от това – стресът и фактът, че гърдите не са свикнали „да пускат“ мляко за помпата, ще се преодолеят постепенно. Важно е обаче упорито да изцеждате, за да не може проблемът да се усложни и с препълване на гърдите.

Изцеденото мляко предлагайте на бебето по какъвто начин то приеме да се храни. Избягването на шишета, за да не може детето да задоволява нуждата си от сукане, може да помогне детето по-бързо да се върне към гърдата. По-големите деца може в такъв период да приемат само твърди храни.

Много важно е да се предлага на детето контакт с гърдата, но без да се насилва да суче. Най-добре е детето да не е много гладно и да не правите опити да го приближите към гърдите. Обичайните пози за кърмене може да дразнят детето – затова се опитайте просто да го прегръщате и да го занимавате с любими неща. Можете да го гушкате в контакт кожа до кожа, напр. на голо в слинг или кенгуру, колкото често ви позволява ежедневието. Съвместният сън, като сте без горнище, за да може детето да има контакт с гърдите, може много да помогне. Опитайте да предложите гърдата, докато детето спи – понякога дори най-активно отказващите в будно състояние деца успяват да засучат така.

Ако опитвате да предлагате гърдата за сучене, е важно предварително да сте задействала рефлекса на потичане, за да не се дразни детето. Понякога кърменето в движение, напр. на затъмнено и спокойно място, като се разхождате напред-назад, се оказва успешна стратегия. Къпането заедно с бебето във вана също може да го стимулира да засуче.

По-големите кърмачета може да засучат в ситуация, която е непозната за тях или която възприемат като стряскаща, напр. на гости, или в такси, или в кабинета на лекаря. Някои деца обичат да сучат в колата, докато пътувате – и такава промяна на обичайното ежедневие може да ги склони пак да приемат гърдата.

Гледката на други деца, които сучат (или съперничеството при близнаците) също може да са от полза и да мотивират детето да се престраши да засуче отново.

Ако проблемът е вследствие на разболяване, обикновено с подобряване на състоянието на детето и отзвучаване на болката то се престрашава да се върне към гърдата. По-сериозен проблем обаче може да се създаде, ако боледуването е било дълго и у детето се е създала устойчива връзка сучене-силна болка или невъзможност за дишане.

Понякога независимо от всички опити отказът на детето да суче става упорит и траен и се стига до отбиване, за което нито вие, нито детето сте подготвени. Може да ви е много мъчно – това е нормално. Естествено е също да се чувствате отхвърлена от детето и нещастна, че не сте преживели края на кърменето така, както сте го виждала в представите си. Силната тревога за храненето на детето и за неговия очевиден дискомфорт в първите дни също усложняват допълнително нещата.

Ако не успеете да върнете детето на гърдата, ще трябва да намерите алтернативни начини да го храните и успокоявате. За щастие обичайно в рамките на седмица и двамата започвате да свиквате с новото положение и да се утвърждават новите навици и подходи в ситуациите, които преди сте решавали с кърмене. Психическата пренастройка и тъгата за кърменето отнемат повече време – но полека и постепенно ще стигнете до приемане на ситуацията. В крайна сметка, детето е също толкова пълноправен участник в кърменето като вас – и понякога нещата се случват по негово желание и инициатива.

Кърмата след годинката

Текстът е първоначално публикуван в списание „Моето дете“ през 2013 г

Колкото повече се доближава детето до годинката, толкова по-често чувате репликата: “За какво продължавате още, то в кърмата вече нищо полезно няма – една гола водица“. По неизвестни причини тази представа упорито се предава от уста на уста. Подобни реплики може да чуете понякога дори от медицински специалисти. Каква е истината?

Защо нямам достатъчно кърма?

Настоящата статия представя само насоки за това откъде може да тръгват вече съществуващи проблеми с кърменето. Тя не може да замести консултация с консултант по кърмене или медицински специалисти, нито може да служи за диагностика. Изброените в статията причини са само рискови фактори – това означава, че при наличието им има по-висок риск от проблеми. Информацията в статията може да обясни някои от възможните причини за вече съществуващ проблем, но не е предсказание, че ще имате проблеми с количеството на кърмата.

Недостатъчното количество кърма е най-често цитираната в световен мащаб причина за прекъсване и неуспех на кърменето. От друга страна, всички майки неминуемо се сблъскват с мантрата, че всяка жена може да кърми успешно „ако има достатъчно желание“ и „ако положи достатъчно усилия“.

Каква е реалността?

В публикацията си „Превенция на трагедиите в кърменето“ още през 2001 г Мариян Нейфърт отбелязва:

„Смелите твърдения за неуязвимостта на кърменето не се правят за никой друг физиологичен процес. Медицинските специалисти никога не биха казали на майка с диабет, че „всеки панкреас може да произвежда инсулин“, нито пък биха настоявали пред съсипаната жена с проблеми със зачеването, че „всяка жена може да забременее“. Факт е, че кърменето, също като всяка друга физиологична функция, понякога се проваля вследствие на различни медицински причини“.

В същата публикация се споменава, че  „не по-малко от 5 процента от жените може да имат първичен недостиг на кърма заради анатомични вариации на гърдите или болест, която ги прави неспособни да произвеждат пълно количество кърма независимо от геройските им усилия“.

Напоследък се спори дали тези цифри отразяват реалното състояние на нещата – подозира се, че всъщност броят на жените с проблеми с количеството на кърмата е два до три пъти по-висок. В България в последните години се раждат около 60 хиляди бебета. „Не по-малко от 5 %“ от майките им са около 3000 жени, а 10 % означава около 6000 жени всяка година, които имат реални, физиологични и сериозни проблеми с количеството кърма. 3000-6000 жени годишно всъщност не изглежда никак малко, нали?

От Шумен до Сливен, през Варна :)

… или от Овча купел до Орландовци, или от Младост до Нови Искър, както са по-ежедневните ми маршрути на странстващ консултант по кърмене 🙂

Покрай все по-увеличаващата се работа с майките и бебетата, с които имам удоволствието да работя ежедневно, отдавна не ми се е случвало да пиша с какво друго се занимавам междувременно и защо понякога само връщам смс с инфо след колко дни можете да ме откриете. И без това наближава края на 2014 г, точно навреме за равносметки 🙂

Изминалата година за мен ще остане уникална с това, че в нея съм участвала като лектор в цели ТРИ обучения по кърмене – и всичките за медицински лица! Едва ли има по-добро доказателство от това за факта, че интересът към кърменето и у майките, и в медицинските среди расте все повече – и промените започват да се случват, макар и не чак толкова бързо, колкото ни се иска!

Спиране на кърмата по естествен начин

Вероятно сте чували, че при спиране на кърмата трябва да се използват лекарства, за да стане бързо и успешно. Тази информация обикновено е съпроводена със заплахата от всякакви ужасни сценарии като мастит и абсцес, кисти и бучки и дори рак на гърдата, ако спирането на кърмата не се направи „както трябва“. Това твърдение обаче не се потвърждава от науката. Напротив, изследванията при мишки показват, че рязкото спиране на кърменето вероятно увеличава риска от рак на гърдата, докато постепенното отбиване го намалява. ¹

Захранване на недоносено бебе

Кога и как да се случи захранването на недоносено бебе често е сложен въпрос, който изисква внимателна преценка на множество фактори около състоянието на детето. Допълнителни затруднения идват от това, че няма стандартизирани препоръки, на които да се опрете.  Следващата статия ще даде отговор на въпроса по какво да се ориентирате кога да започнете

Захранване на недоносеното бебе

А тъй като недоносените деца имат специфични нужди, е важно да знаете  какво е необходимо, как да подбирате храните и

Как да увеличим калорийното съдържание на твърдите храни при недоносени бебета